Факторы, влияющие на развитие жировой болезни печени среди ЛЖВ

Немецкие ученые выяснили, что у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию на основе ингибитора интегразы или тенофовира алафенамида (TAF), с большей вероятностью развивается жировая болезнь печени. Анализ результатов исследования опубликован в журнале Аidsmap.

Команда ученых из Университетской клиники Бонна под руководством доктора Дженни Бишофф провели исследование, чтобы изучить распространенность жировой болезни печени среди людей, живущих с ВИЧ, а также факторы риска развития этого заболевания.

Исследование

В исследование приняли участие 319 человек, живущих с ВИЧ. Средний возраст — 45 лет, 77% составляли мужчины. Обязательными условиями для включения в испытание были: отсутствие гепатита С и ограниченный прием алкоголя (менее 30г в день для мужчин и 20г для женщин).

20% участников принимали ингибитор интегразы, 40% — усиленный ингибитор протеазы и 40% — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. 86% имели неопределяемую вирусную нагрузку на момент включения в исследование.

Наблюдение за пациентами длилось от 3,5 до 5 лет.

Результаты

В процессе исследования у 20% участников развился стеатоз (первая стадия жировой болезни печени), либо болезнь перешла в более тяжелую стадию. В течение 5 лет доля пациентов с тяжелым стеатозом увеличилась с 18 до 50%.

Факторы, влияющих на развитие заболевания:

• Мужской пол и индекс массы тела (ИМТ) выше 23: жировая болезнь печени развилась у 68% мужчин с ИМТ выше 23 и у 25% женщин.
• Диабет 2 типа: риск развития стеатоза был более чем в 7 раз выше у людей с диабетом, чем без него.
• Количество клеток CD4 ниже 200.
• Повышенная жесткость печени.

Влияние АРВ-терапии на развитие стеатоза

Ученые установили, что прием определенных антиретровирусных препаратов в совокупности с другими факторами может повлиять на развитие жировой болезни печени.

• Тенофовир алафенамид (TAF) и ингибиторы интегразы (ИИ)

У пациентов, принимавших TAF и ИИ, стеатоз развивался быстрее. Они также имели более высокий риск прогрессирования неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) — воспаление, которое может привести к циррозу. Также у них был более высокий риск увеличения веса, чем у остальных, в среднем на 5 – 10%. 

• Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)

Участники, принимавшие TDF, наоборот, имели более низкий риск развития стеатоза, прогрессирования НАСГ, а также более низкий риск увеличения веса.

Выводы

Исследователи пришли к выводу, что существует связь между увеличением веса, развитием стеатоза и некоторыми режимами антиретровирусной терапии. Причем такой препарат как тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) может защитить как от набора веса, так и от развития жировой болезни печени.

Они рекомендуют людям с ВИЧ с индексом массы тела выше 23 и всем, кто принимает TAF или ингибитор интегразы, пройти обследование печени. Эксперты также советуют пересмотреть текущий алгоритм профилактики и лечения болезней печени у людей, живущих с ВИЧ.