Ученые из США провели масштабную оценку приверженности АРВТ и резистентности ВИЧ-1

Люди, живущие с ВИЧ в США, нередко сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с плохой приверженностью антиретровирусной терапии (АРВТ) и резистентностью ВИЧ-1, показывают результаты крупного исследования, результаты которого были опубликованы в начале июня в журнале AIDS and Behavior.

Чтобы оценить уровень приверженности АРВТ, а также распространенность лекарственной устойчивости ВИЧ-1 в США, специалисты проанализировали данные из баз данных Integrated Dataverse (IDV), Symphony Health и Monogram / LabCorp в период с 1 января 2015 по 30 сентября 2017 года.

Данные из IDV включали в себя рецепты от врача, медицинские и больничные требования для всех типов платежей. Пациенты включались в анализ, если имели возраст ≥18 годам, а диагноз ВИЧ-1 был им поставлен в период между 1 июля 2015 года и 30 сентября 2016 года. Кроме того, все участники должны были иметь рецепты на антиретровирусные препараты (АРВТ) из расчета 1 документ на 14 дней. База данных Monogram / LabCorp включала в себя данные о генотипической лекарственной устойчивости к доступным методам лечения ВИЧ (нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, ингибиторам протеазы, ингибиторам интегразы). 

Результаты оценки включали показатели приверженности к АРВТ и распространенность лекарственной устойчивости ВИЧ-1. 

«Приверженность АРВТ измерялась долей покрываемых дней (PDC), которая представляет собой сумму дней в течение периода наблюдения, который охватывает более 12 месяцев после индексной даты и покрывается как минимум 2 АРВТ или 1 STR, деленная на фиксированное количество доступных дней в периоде наблюдения», - пояснили авторы. 

Социальные показатели здоровья (SDoH) (например, статус занятости, уровень образования и бедности, наличие страховки), использование ресурсов здравоохранения [HCRU] (например, связь с медицинским центром по ВИЧ, дополнительное медицинское обслуживание) и другие связанные с инфекцией результаты, имеющие отношение к состоянию здоровья (например, смертность, распространенность ВИЧ, скрининг и достижение неопределяемой ВН). 

Всего в исследование были включены 169 545 пациентов со средним индексом PDC 0,72. В целом по стране 45% пациентов имели плохую приверженность (PDC <80%), 30% - субоптимальную (PDC ≥80- <95%) и только 25% - оптимальную (PDC ≥95%). Лекарственная устойчивость ВИЧ-1 была выявлена ​​у 31% изолятов. 

Что касается региональной специфики, то в южных штатах наблюдался более высокий уровень отказов от следования режимам АРВТ, причем в большинстве штатов региона более 50% пациентов имели плохую приверженность. Три из 5 штатов с наиболее высокой распространенностью ВИЧ также расположены на юге.

В анализ лекарственной устойчивости ВИЧ-1 были включены 95 956 изолятов. Во всех штатах юга резистентность колебалась от 20 до 54%. Среди 5 штатов с наиболее высокой распространенностью лекарственной устойчивости ВИЧ-1 в 3-х было более 40% пациентов с плохой приверженностью АРВТ. 

Исследователи также обнаружили корреляцию между распространенностью плохой / субоптимальной приверженностью и частотой диагностики ВИЧ, смертностью и уровнем подавления вирусной нагрузки. Так, случаи более высокой частоты плохой и субоптимальной приверженности были связаны с повышенной распространенностью ВИЧ (P = 0,002), более низкими показателями диагностики новых случаев (P <0,001), высокими показателями смертности (P = 0,003) и низким уровнем подавления вируса (P = 0,065). Другие факторы, связанные с плохой приверженностью АРВТ, также включали более низкий уровень образования (P = 0,012), бедность (P = 0,05), безработицу (P = 0,015), женский пол (P = 0,156 для мужского пола), национальную/этническую принадлежность (P<.001) и отсутствие медицинского страхования (P = .04). 

Кроме того, в штатах с более высоким уровнем резистентности ВИЧ-1 наблюдалась повышенная распространенность ВИЧ (P = 0,048). Плохая приверженность была связана с недостаточным уходом, однако не было установлено, что данный фактор имел статистическую значимость (P = 0,076).

«Это исследование является одним из первых в США, которое дает исчерпывающую оценку текущего статуса приверженности АРВТ, распространенности резистентности к препаратам против ВИЧ, и находит связи с плохой или субоптимальной приверженностью и лекарственной устойчивостью к АРВТ», - заявили авторы. 

Они пришли к выводу, что при выборе АРВТ должны учитываться факторы SDoH, а для улучшения приверженности и предотвращения развития резистентности также следует принимать меры, связанные с использованием препаратов и схем с высоким барьером устойчивости, особенно в регионах США, где особенно высока распространенность ВИЧ, а приверженность неоптимальна.