Ученые: всем людям с ВИЧ должна ставиться пневмококковая вакцина
Группа исследователей из Нидерландов сообщила о высокой распространенности случаев пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии среди пациентов, живущих с ВИЧ. Частота этих заболеваний наиболее высока среди людей, не принимающих антиретровирусные препараты и имеющих число клеток CD4 менее 500. Данные инфекции легких намного более распространены у ЛЖВ, чем в общей популяции. Учитывая это, д-р Ханна Гарсия Гарридо и ее коллеги из Медицинского центра Университета Амстердама полагают, что пневмококковая вакцина должна предоставляться всем людям с ВИЧ.
«Это подчеркивает, что даже в хорошо управляемой популяции пациентов в академическом центре лечения ВИЧ в стране с высоким уровнем дохода пневмококковая инфекция и внебольничная пневмония остаются важными причинами заболеваемости», - комментируют предложение эксперты.
Большое количество данных, собранных в рамках ранее проводившихся исследований, показало, что люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии, особенно когда последняя вызвана бактериальной инфекцией Streptococcus pneumoniae. Подавляющее большинство этих исследований проводилась либо до введения комбинированной АРВ-терапии (в середине 1990-х годов), либо в начале современной эры лечения, когда пациентам предоставлялись лекарства, которые сегодня считаются не обеспечивающими достаточный эффект.
Учитывая это, д-р Гарсия Гарридо и ее коллеги хотели узнать, сохраняется ли у людей с ВИЧ повышенный риск развития пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии в современную эпоху лечения. В их исследовании приняли участие люди с ВИЧ, которые получали лечение в клинике ВИЧ-инфекции Университета Амстердама в период с 2008 по 2017 год. Они идентифицировали все случаи пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии и провели серию анализов для расчета показателей заболеваемости для обоих заболеваний. Для выявления факторов риска развития внебольничной пневмонии использовался контролируемый случай.
Случаи пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии были лабораторно подтверждены. Образцы анализировали для определения штамма пневмококка и типа возбудителя, вызывающего внебольничную пневмонию. Исследователи особенно хотели установить, «покрывались» ли штаммы пневмококковыми вакцинами. Использование этих профилактических средств среди людей с ВИЧ рекомендуется в международных руководствах, хотя в Нидерландах это распространяется только на ЛЖВ, имеющих дополнительные факторы риска. Ввиду этого потребление вакцин среди ЛЖВ крайне низкое.
Исследователи выявили 24 случая инвазивного пневмококкового заболевания (у 21 человека, живущего с ВИЧ) и 318 эпизодов внебольничной пневмонии (у 215 человек, живущих с ВИЧ). Был зарегистрирован высокий уровень смертности: 8% для инвазивного пневмококкового заболевания и 4% для внебольничной пневмонии.
Показатели заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией, внебольничной пневмонией и пневмококковой внебольничной пневмонией составили 111, 1529 и 159 на 100 000 человеко-лет наблюдений соответственно.
Частота инвазивной формы пневмококковой инфекции была выше среди людей, которые не принимали АРВТ (490/100 000) и у тех, кто имел количество клеток CD4 менее 500 (246/100 000) в сравнении с людьми, получавшими антиретровирусные препараты (80/100 000) и с CD4 выше 500 (40/100000).
Аналогичным образом при внебольничной пневмонии заболеваемость была наиболее высокой среди тех, кто не принимал антиретровирусные препараты, а число клеток CD4 было ниже 500 (8023/100000). Показатели были намного ниже у людей, принимающих АРВТ и с высоким количеством клеток CD4 (946/100000).
Исследователи провели анализ «случай-контроль», чтобы определить факторы риска развития внебольничной пневмонии среди людей, получающих антиретровирусные препараты. Каждый случай соответствовал человеку с диагнозом ВИЧ в том же году, у которого не развилась пневмония.
Выявленные факторы риска включали возраст 60 лет и старше, количество клеток CD4 ниже 500, курение, употребление сильнодействующих успокоительных и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Охват вакцинацией от пневмококка был низким в обоих случаях (7% против 4%).
Частота инвазивной формы пневмококковой инфекции среди людей с ВИЧ была минимум в семь раз выше, чем в общей популяции Нидерландов. Аналогичным образом, распространенность внебольничной пневмонии среди ВИЧ-инфицированных была в восемь раз выше, чем среди населения Нидерландов в целом.
Микробиологический анализ показал, что пневмококковые вакцины охватывают все известные на текущий момент штаммы. Устойчивость к пенициллину была выявлена в 7% случаев Streptococcus pneumoniae, при этом один штамм обладал устойчивостью к нескольким классам антибиотиков.
«С помощью Streptococcus pneumoniae, наиболее часто идентифицируемого возбудителя внебольничной пневмонии, и всех серотипированных пневмококковых изолятов, охватываемых имеющимися пневмококковыми вакцинами, мы приводим дополнительные аргументы против недостаточного уровня соблюдения международных рекомендаций по пневмококковой вакцинации», - заключают авторы исследования.