У людей с ВИЧ, злоупотребляющих алкоголем, чаще диагностируют ЛТБИ

Согласно данным, опубликованным в журнале Clinical Infectious Diseases, чрезмерное злоупотребление алкоголем среди взрослых, живущих с ВИЧ в Уганде, чаще связано с развитием у них латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ).

Как известно, риск развития туберкулеза (ТБ) у людей, живущих с ВИЧ, значительно выше, чем в общей популяции, независимо от употребления алкоголя. Но, когда речь идет о злоупотреблении спиртными напитками, оно связано с иммуносупрессией, вызванной алкоголем, и ростом риска передачи из-за социальной маргинализации. Более высокий риск включает как первичный туберкулез, так и «реактивный» туберкулез, связанный с латентной инфекцией. 

Вместе с тем, даже несмотря на имеющиеся у специалистов данные об относительном вкладе злоупотребления алкоголем в риск инфицирования туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ, этот вопрос, по мнению исследователей, еще недостаточно изучен.

Чтобы оценить взаимосвязь между опасными уровнями употребления алкоголя и ЛТБИ у людей с ВИЧ, исследователи сравнили результаты положительных подкожных тестов на туберкулин по группам со средним, высоким и очень высоким уровнем употребления алкоголя. Участники исследования показали положительные результаты теста на этиленглюкуронид в моче в месте оказания медицинской помощи (пороговое значение ≥ 300 нг / мл) и подтвердили злоупотребление алкоголем в течение предыдущих 3 месяцев. Данные были учтены в шкале идентификации расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT-C). Уровни употребления были классифицированы как: средний (оценка по шкале AUDIT-C, 4-5 мужчин и 3-5 женщин), высокий (оценка 6-7), очень высокий (оценка 8-12). ЛТБИ определяли как положительный тест на туберкулин, который представлял собой уплотнение ≥ 5 мм без симптомов заболевания туберкулезом.

Среди 617 участников средний показатель AUDIT-C составлял 6, а уровни употребления алкоголя были средними у 41%, высокими у 31% и очень высокими у 28% участников. В многопараметрическом анализе очень высокий уровень злоупотребления спиртным был связан с ЛТБИ (скорректированное отношение шансов 1,61; 95% ДИ 1,03-2,50). Распространенность ЛТБИ, измеренная с помощью положительного туберкулинового теста, составляла 35%, хотя гетерогенность была отмечена на основании данных в диапазоне от 22% до 44%. Распространенность ЛТБИ была самой высокой в группе высокого злоупотребления алкоголем (77 из 170: 45%) по сравнению с высоким (62 из 191: 33%) и средним уровнем (78 из 256: 31%).

Исследование имело несколько ограничений, включая тот факт, что количество CD4 не было учтено или учитывалось только в многопараметрической модели. Люди с меньшим количеством CD4 были более склонны к анергии при тестировании кожи на туберкулин, что приводило к ложноотрицательным результатам. 

Исследование также не включало людей, употребляющих алкоголь в малых количествах или не пьющих, поскольку группы сравнения и злоупотребление спиртным основывались на самоотчетах и, следовательно, были подвержены предвзятой оценке. Наконец, данные о социально-экономическом статусе или сопутствующих заболеваниях, которые могли повлиять на риск ЛТБИ, но отличаться от уровня употребления алкоголя, доступны не были.

К сильным сторонам исследования относились использование оценки этилглюкуронида для подтверждения высокого уровня употребления алкоголя и количественная оценка потребляемого спиртного, позволившая провести более детальный анализ с ориентацией на ЛТБИ. Кроме того, включение в исследование сельских и городских районов увеличило разнообразие изучаемой популяции и позволило обобщить результаты.

Таким образом, по данным исследователей, серьезное злоупотребление алкоголем у людей с ВИЧ было чаще связано с ЛТБИ, чем в случаях, когда речь шла о среднем уровне потребления спиртного. 

Кроме того, полученные специалистами данные свидетельствуют о том, что повышенный риск заболевания туберкулезом при чрезмерном злоупотреблении спиртным «может быть отчасти связан с более высокими показателями ЛТБИ, [характерными для людей,] употребляющих алкоголь в чрезмерных количествах». 

Вместе с тем исследователи не смогли конкретно определить механизмы, лежащие в основе связи между более высоким уровнем злоупотребления алкоголя и ЛТБИ, который они наблюдали.