Костно-суставная инфекция при продвинутой стадии ВИЧ
Специалисты описали редкий клинический случай: у пациента с запущенной ВИЧ-инфекцией начали разрушаться кости и опухли суставы. Причиной этому были инфекции таларомикоза и сальмонеллёза, что случается крайне редко. Подробности опубликованы в журнале BMC.
Клинический случай
В больницу поступил 38-летний мужчина с сыпью по всему телу и аномальным поведением: он стоял у двери в одном нижнем белье, разговаривал сам с собой и выглядел растерянным.
В процессе обследования у пациента были выявлены признаки делирия: расфокусированный взгляд и нерелевантные реакции. На шее, в подмышках и паху медики обнаружили увеличенные лимфатические узлы. На лице и туловище – значительное количество некротических папул.
Лабораторные исследования показали низкие уровни гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и высокие уровни С-реактивного белка и молочной кислоты. Анализ на ВИЧ оказался положительным: вирусная нагрузка около 100 000 копий, число CD4 – 6 клеток.
Компьютерная томография грудной клетки выявила множественные увеличенные лимфатические узла. Анализы крови дали положительный результат на Talaromyces marneffei и сальмонеллу. Дальнейшие исследования выявили наличие сальмонеллы группы D с множественной лекарственной устойчивостью.
Пациенту была назначена антисептическая шоковая терапия с эмпирическим лечением, параллельно он получал противогрибковую терапию. При активном лечении и элементарном уходе у больного прекратилась лихорадка и симптомы делирия. Сыпь также исчезла по мере лечения.
Через 2 недели после госпитализации пациенту назначили антиретровирусную терапию ВИЧ. Спустя время у него появились отёки в области суставов и боли в костях. Многочисленные анализы и консультации с ортопедом помогли поставить окончательный диагноз: грибковый артрит, вызванный Talaromyces marneffei и сальмонеллой. Случай, связанный с разрушением костей, был выявлен с помощью метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS).
После лечения комбинацией амфотерицина В и пиперациллина-тазобактама подвижность суставов заметно улучшилась. Повторные анализы показали, что разрушение костей остановилось.
Комментарии
Повреждение костей вследствие инфекции Talaromyces marneffei у людей с ВИЧ встречается нечасто. Однако медицинские работники должны учитывать такую возможность. Решающее значение здесь имеют своевременная диагностика и антимикробное лечение.