Почему взрослые с перинатальным ВИЧ остаются в группе высокого риска

Несмотря на значительный прогресс в антиретровирусной терапии (АРТ), молодые люди, живущие с ВИЧ с рождения, продолжают сталкиваться с серьёзными рисками для здоровья по мере взросления. Новое исследование, опубликованное в Open Forum Infectious Diseases, показывает: даже при хорошем доступе к лечению показатели неблагоприятных исходов у этой группы выше, чем в общей популяции. Особенно заметны различия среди чернокожих молодых людей.

Работа основана на данных двух крупных когортных исследований в США и Пуэрто-Рико — AMP и AMP Up. В анализ включили 617 молодых взрослых с перинатально приобретённым ВИЧ. На момент начала наблюдения медианный возраст составлял 19 лет, 61% были женщины, а 63% — чернокожие неиспаноязычные. Большинство участников находились в стабильном состоянии: медианный уровень CD4+ был 561 клетка/мм³, а у 66% вирусная нагрузка была ниже 200 копий/мл, что свидетельствовало о её подавлении.

За 6,5 лет наблюдения общий показатель неблагоприятных исходов составил 6,1 случая на 1000 человеко-лет, причём в большинстве ситуаций причины были связаны с ВИЧ.

Риск увеличивался с возрастом: от 3,1 на 1000 человеко-лет у участников 22–25 лет до 8,1 у тех, кому было больше 30. В сравнении с ровесниками из общей популяции показатели были минимум в 5 раз выше. Особенно выраженные различия наблюдались среди чернокожих неиспаноязычных женщин и мужчин — их риски превышали показатели сверстников в 11,5 и 4,7 раза соответственно.

Также исследователи оценили развитие клинических событий, связанных с тяжёлыми стадиями ВИЧ. Частота таких эпизодов была наиболее высокой в возрасте 18–21 года — 20 на 1000 человеко-лет.

Самыми сильными предикторами неблагоприятного исхода стали 3 фактора:

• вирусная нагрузка выше 200 копий/мл,
• уровень CD4+ ниже 200 клеток/мм³,
• ранее перенесённое тяжёлое событие по классификации CDC/ВОЗ.

У людей с такими тремя факторами риск серьёзного события в течение 3 лет достигал 19%, тогда как у пациентов без них — 2%.

Комментарии

Авторы исследования подчёркивают важность междисциплинарных подходов, которые учитывают не только медицинские, но и социальные факторы — соблюдение терапии, стресс, занятость, доступ к поддержке.