Внедрение PrEP в Англии: молодежь недопредставлена

Результаты исследования по доконтактной профилактике ВИЧ - PrEP IMPACT - представлены на этой неделе на совместной конференции Британской ассоциации по ВИЧ и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ BHIVA / BASHH 2021.

Главный исследователь, доктор Энн Салливан из лондонской больницы Челси и Вестминстера выявила явное неравенство в доступе к медицинским услугам для молодежи. Это чувствовалось даже с учетом незначительных различий для разных групп риска и людей с разной этнической принадлежностью.

По результатам было сделано предположение о том, что молодые люди в возрасте 16-25 лет были недостаточно представлены с точки зрения риска заражения ВИЧ, по сравнению с людьми старшего возраста.

«Только 8% зачисленных были в двух самых молодых возрастных группах по сравнению с 16% в двух старших», - из исследования.

Это пока предварительные данные, в будущем будет рассмотрена ВИЧ-инфекция с точки зрения причины ее возникновения среди участников во время практических испытаний. Ученые также проведут анализ изменений заболеваемости ВИЧ и ИППП на популяционном уровне. В итоге планируется получить на основе этого и других расчетов риска каскадные данные по PrEP, а именно рассчитать долю английского населения, подверженного риску заражения ВИЧ, которое было защищено путем включения в исследование.

Пробные испытания проходили с октября 2017 года по июль 2020 года. Первоначально было выделено 10 000 пробных мест, но очевидная потребность в пробной версии и ее популярность привели к двойному расширению с максимальным количеством предлагаемых мест. В нем приняли участие большинство английских клиник по сексуальному здоровью - 157 клиник по 20 участников как минимум в каждой.

В исследовании использовались такие понятия, как «право на PrEP» и «риск заражения ВИЧ». Для того, чтобы иметь право на участие, основным критерием для геев и бисексуальных мужчин и транс-женщин было то, что человек занимался сексом без презерватива в предыдущие три месяца или мог практиковать незащищенный секс в следующие три месяца. Другой критерий заключался в том, что у них был ВИЧ-положительный партнер с вирусной нагрузкой более 200. Третий, всеобъемлющий критерий заключался в том, что человек имел «такой же высокий риск», что и человек с ВИЧ-положительным партнером с неподавляемой вирусной нагрузкой.

«В группе риска по ВИЧ-инфекции» была гораздо более широкая категория, включающая всех людей с характеристиками, указывающими на риск заражения ВИЧ. В их число входили люди с историей частого тестирования на ВИЧ или обследований на ИППП, а также те, кто ранее обращались за постконтактной профилактикой (PEP). Учитывался и опыт людей, вовлеченных в секс-работу.

В итоге фактическое количество участников составило 24 255. Из них подавляющее большинство составляли цисгендерные геи и бисексуалы. Остальные - 1038 участников (4,3% или один из 23 участников) - не входили в эту группу. Из этих 1038 чуть более трети были трансгендерные женщины (359) и чуть менее трети - цисгендерные женщины (333). Двадцать девять процентов составляли мужчины, поровну разделенные на трансгендерных мужчин (152) и цисгендерных гетеросексуальных мужчин (150). Также было небольшое количество небинарных участников (35).

В ходе исследования IMPACT цисгендерным геям и бисексуальным мужчинам предлагалось начать либо ежедневную, либо ситуационную PrEP. Большинство из них (85%) предпочли начать ежедневную доконтактную профилактику ВИЧ. 

Средний возраст участников составлял 33 года с очень широким диапазоном от 16 до 86 лет. Большинство цисгендерных геев и бисексуальных мужчин были в возрасте от 25 до 40 лет. В среднем цисгендерные женщины были несколько старше других участников испытания, а трансгендерные женщины - значительно моложе. 

Большинство участников испытания были белыми, в том числе 76% цисгендерных геев и бисексуальных мужчин, 60% цисгендерных женщин и 49% цисгендерных гетеросексуальных мужчин. Было набрано ограниченное количество чернокожих африканцев (11% цисгендерных женщин и 19% цисгендерных гетеросексуальных мужчин), несмотря на большое количество диагнозов ВИЧ в этой группе. Среди цисгендерных гомосексуалов и бисексуалов 5% являлись азиатами. Среди трансгендерных женщин азиаток было около 11%. Минимально были представлены чернокожие трансгендерные женщины и мужчины, а также креолы родом из Карибского региона.

Используя более широкое определение «подверженный риску» и данные как из самого исследования, так и из более широкой базы данных, посетителей клиник сексуального здоровья исследователи разделили на две категории.

1. Охват PrEP, который представлял собой долю людей из группы риска, которые были зачислены в исследование
2. Потребление PrEP , которое представляло собой долю тех, кто был признан подходящим для участия в исследовании.

Было подсчитано, что в исследование были включены только 9% всех групп риска в возрасте 16-19 лет по сравнению с 28% лиц в возрасте 45-49 лет (охват). Только 38% тех, кто был признан подходящими в возрасте 16-19 лет, были зачислены в исследование по сравнению с 67% в возрасте 45-49 лет по всему охвату.

На вопрос о причинах недостаточной представленности молодых людей д-р Салливан сказала, что молодые люди могут быть менее осведомлены о PrEP и о сексуальном здоровье в целом. Они могут быть более сдержанными в раскрытии сексуального поведения, особенно если врачи не задают им прямых вопросов.

Однако, как это ни парадоксально, отмечают эксперты, это может привести к  переоценке риска, если врачи будут делать предположения о поведении молодых людей, а не спрашивать их напрямую. Это приведет к увеличению количества молодых людей, которые считаются подверженными риску, по сравнению с пожилыми людьми. Ключевым моментом было научить врачей успокаивать молодых людей и открыто говорить о рисках заражения ВИЧ и ИППП или их отсутствии.

Дискуссии о том, как инъекционная терапия и PrEP будут осуществляться в реальном мире, продолжаются. По данным ЮНЭЙДС, число людей, которые получали PrEP хотя бы один раз в предыдущем году, резко увеличилось за последние годы: с менее чем 2 тысяч человек в 2016 году до более чем 590 тысяч в 2019 году. Однако глобальный охват все еще далек от целевого показателя, равного 3 миллионам человек, получающим PrEP в 2020 г.