Старение при ВИЧ: обзор распространённых сопутствующих заболеваний

Современные аспекты ведения пожилых пациентов, живущих с ВИЧ, требуют особого внимания к особенностям их клинического состояния, коморбидным заболеваниям и возрастным изменениям. В условиях увеличения продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции и расширения числа пожилых пациентов с этим диагнозом возникает необходимость пересмотра стандартных подходов к диагностике, терапии и профилактике осложнений, считают эксперты.

В журнале ContagionLive представлен обзор сопутствующих заболеваний, которые часто встречаются у людей, живущих с ВИЧ.

Сердечно-сосудистые заболевания

Одним из ключевых аспектов является повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У пожилых людей с ВИЧ отмечается более высокий риск ишемической болезни сердца, инсультов и других проявлений атеросклероза. Согласно рекомендациям, при высоком 10-летнем риске ССЗ (>20%) рекомендуется назначение статинов высокой интенсивности для снижения уровня холестерина ЛПНП и профилактики сердечно-сосудистых событий. При более низком риске — предпочтение отдается статинам средней интенсивности.

Особое значение имеет контроль традиционных факторов риска: гипертонии, диабета, курения. Важной задачей является минимизация воспалительных процессов, связанных с хронической ВИЧ-инфекцией, а также лечение коинфекций (например, гепатита С), которые могут усугублять сосудистую патологию. Вирусная супрессия и эффективное лечение коинфекций способствуют снижению воспалительных маркеров и уменьшают риск развития атеросклероза.

Метаболический синдром и его особенности

У пожилых людей с ВИЧ часто диагностируется метаболический синдром — совокупность гиперлипидемии, гипертонии, инсулинорезистентности и ожирения. Этот синдром связан с хроническим воспалением и побочными эффектами антиретровирусных препаратов (АРТ), особенно ингибиторов протеазы. Он значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

При оценке инсулинорезистентности у таких пациентов важно учитывать возможное занижение уровня HbA1c из-за влияния АРТ на эритроциты. Поэтому рекомендуется использовать дополнительные методы оценки гликемического контроля — например, тесты на глюкозу в плазме натощак или глюкозотолерантный тест.

Некоторые препараты АРТ могут влиять на всасывание лекарственных средств или усиливать метаболизм глюкозы и липидов. Например, агонисты ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) могут снижать всасывание некоторых антиретровирусных препаратов или взаимодействовать с ними по фармакокинетике. Поэтому при назначении таких средств необходимо учитывать возможные взаимодействия.

Почечная дисфункция

Риск развития почечной дисфункции у пожилых людей с ВИЧ увеличивается по сравнению с общей популяцией. Ранее основной причиной считалась ВИЧ-ассоциированная нефропатия, однако сегодня ведущими факторами риска являются гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия и побочные эффекты некоторых АРТ.

Особое внимание уделяется мониторингу функции почек: регулярному определению креатинина крови, расчёту скорости клубочковой фильтрации (СКФ), анализу мочи на наличие белка или цилиндров. При выявлении снижения функции почек необходимо корректировать дозировки лекарственных средств и рассматривать возможность замены АРТ.

Трансплантация почки у ВИЧ-положительных пациентов стала реальностью благодаря развитию специальных протоколов подготовки и послеоперационного ведения. Исследования показывают хорошие результаты при трансплантации органов от ВИЧ-положительных доноров, что расширяет возможности лечения тяжёлых случаев почечной недостаточности у этой категории пациентов.

Нейрокогнитивные расстройства

У пожилых людей с ВИЧ наблюдается повышенная заболеваемость нейрокогнитивными расстройствами — от лёгких когнитивных нарушений до тяжёлого нейрокогнитивного синдрома (HAND). Эти состояния связаны с повреждением структур мозга вследствие хронического воспаления, вызванного вирусом или его продуктами, а также возрастными изменениями.

Магнитно-резонансная томография показывает уменьшение объёма серого вещества и изменения в белом веществе мозга. Клинически это проявляется ухудшением памяти, внимания, исполнительных функций. Ранняя диагностика важна для назначения адекватной терапии и профилактики прогрессирования когнитивных нарушений.

Иммунное старение

У пожилых людей с ВИЧ отмечается ускоренное снижение иммунной функции — так называемое иммунное старение. Это проявляется уменьшением количества Т-лимфоцитов (особенно CD4+), снижением их функциональной активности и ухудшением ответа на вакцины. Такой иммунный статус способствует повышенной восприимчивости к инфекциям (грипп, пневмония) и развитию онкологических заболеваний.

Поддержание вирусной супрессии с помощью эффективной АРТ является важнейшим фактором замедления этого процесса. Также необходимо своевременное проведение профилактических прививок в соответствии с рекомендациями для пожилых людей.

Здоровье костей

Остеопения и остеопороз встречаются у пожилых людей с ВИЧ чаще по сравнению с общей популяцией из-за хронического воспаления, побочных эффектов некоторых препаратов (например, тенофовира) и возрастных изменений костной ткани. Это увеличивает риск переломов бедра, позвоночника и запястья.

Для профилактики рекомендуется скрининг у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет с помощью денситометрии костей. Лечение включает физическую активность, диету богатую кальцием и витамином D, а при необходимости — бисфосфонаты или другие препараты для укрепления костей.

Хрупкость как синдром старения

Хрупкость характеризуется снижением физиологических резервов организма и повышенной восприимчивостью к стрессам окружающей среды. У людей с ВИЧ она развивается быстрее из-за сочетания хронического воспаления, коморбидных заболеваний и возрастных изменений.

Диагностика включает оценку физических показателей (например, тест на ходьбу), мышечной массы и силы (например, тест на силу захвата). Мультидисциплинарный подход к лечению включает физическую реабилитацию, коррекцию питания и лечение сопутствующих заболеваний.

Заключение

Общая картина ведения пожилых людей с ВИЧ требует интегративного подхода: необходимо учитывать особенности их клинического состояния в рамках возрастных изменений организма. Важна междисциплинарная команда специалистов — инфекциониста, кардиолога, нефролога, невролога, диетолога — для комплексного ведения пациента.

Также актуальны вопросы профилактики осложнений: своевременного выявления сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, почечной дисфункции; ранней диагностики когнитивных нарушений; профилактики остеопороза; борьбы с хрупкостью организма.

Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение долгосрочных эффектов ВИЧ-инфекции и АРТ на процессы старения человека для разработки оптимальных стратегий поддержки здоровья этой категории пациентов.