Ряд пользователей посчитали запутанной стратегию PrEP «по требованию»

Об этом на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual) рассказали исследователи, проводившие опрос среди людей в клинике репродуктивного здоровья в Сан-Франциско. Вместе с тем среди 24% клиентов клиники, выбравших указанный вариант профилактики, частота новых инфекций и использования PEP были сравнительно низкими.

Тем не менее, французское исследование показало, что консультанты по сексуальному здоровью часто сталкивались с путаницей в отношении графика приема препарата «по требованию» и предлагали унифицированное сообщение о том, когда начинать и останавливать прием PrEP. Такой подход может быть особенно актуален, поскольку люди довольно часто изменяют свое сексуальное поведение отношение к PrEP после кризиса COVID-19.

Ежедневный прием препарата тенофовир дизопроксилфумарат / эмтрицитабин (Трувада) в качестве доконтактной профилактики ВИЧ разрешен во многих странах мира. В Великобритании и других государствах, где национальные системы здравоохранения не имеют национальной программы PrEP, многие люди принимают непатентованные (воспроизведенные) версии препарата.

PrEP «по требованию» также известен PrEP 2-1-1. Он включает в себя прием двух таблеток за 2–24 часа до полового акта, а также одной таблетки – через 24 часа после первых двух и еще одной – через 24 часа после этого.

Во французском  исследовании IPERGAY было показано, что PrEP «по требованию» с использованием ежедневного Truvada является высокоэффективным средством профилактики ВИЧ для геев и бисексуальных мужчин.

PrEP «по требованию» был одобрен Всемирной организацией здравоохранения, Британской ассоциацией по ВИЧ, Европейским клиническим обществом по СПИДу и Международным обществом по СПИДу. Вместе с тем этот режим еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Центрами по контролю профилактике заболеваний США (CDC), однако ряд американских поставщиков уже предлагают его в качестве опции в дополнение к ежедневному PrEP.

Йанесса Броуссард, практикующая медсестра в клинике Magnet, представила результаты исследования демонстрационного проекта PrEP 2-1-1. 

В анализ были включены данные более 3300 мужчин и трансгендерных женщин. Большинство из них были белыми и имели возраст от 18 до 50 лет. Все они имели нормальную функцию почек, отрицательный тест на ВИЧ и гепатит В, а также не принимали гормоны.

Клиенты клиники, желающие начать прием PrEP, были проинформированы о стратегии «ежедневного приема» и приема «по требованию» и могли выбрать из них. Также людям, уже принимающим PrEP ежедневно, рассказывали о новом методе и предлагали переключиться.

Консультанты представляли стратегии PrEP как одинаково эффективные. Тем не менее, они отмечали, что PrEP 2-1-1 может быть более подходящим людям, имеющим половые контакты менее одного раза в неделю или ведущим предсказуемую половую жизнь. В то же время, по их данным, PrEP «по требованию» не является способом сократить побочные эффекты. Участникам было рекомендовано менять стратегии дозирования так часто, как это необходимо, исходя из индивидуального сексуального риска.

Из людей, впервые начавших прием PrEP, 828 (70%) выбрали ежедневное использование, а 354 (30%) выбрали PrEP «по требованию». Среди ежедневных пользователей PrEP 21% впоследствии решил перейти на PrEP 2-1-1. В целом, 24% выбрали стратегию «по требованию», а 3% сказали, остались на PrEP только потому, что был доступен вариант 2-1-1.

Обе стратегии PrEP оказались очень эффективными, и приверженность была высокой. Ежедневные пользователи PrEP принимали в среднем 4,8 таблетки в неделю, тогда как в группе PrEP 2-1-1 принимали в среднем 1,5 таблетки. Была зарегистрирована одна сероконверсия ВИЧ в каждой из групп, и оба случая были связаны с плохой приверженностью. 15 человек, которые ежедневно принимали PrEP, и 11 человек, принимавших PrEP 2-1-1, также использовали PEP из-за пропущенных доз.

Побочные эффекты были в целом редки, но чаще встречались в группе PrEP 2-1-1. Наиболее частыми были тошнота, рвота и диарея. Тошнота была примерно в два раза чаще в группе «по требованию» (6% против 3%). ИППП были диагностированы с одинаковой частотой в обеих группах.

Начало и завершение приема PrEP

Французская общественная организация AIDES, начиная с ранних этапов исследования IPERGAY, предлагает помощь всем новым пользователям PrEP. Французские руководства одобряют как ежедневный PrEP, так и PrEP «по требованию».

Специально обученные консультанты AIDES информируют людей о ВИЧ, ИППП, приверженности к PrEP и необходимости отказа от психостимуляторов. Они контактируют с новыми пользователями PrEP в течение первых шести месяцев после начала приема медикаментов, а также после каждого медицинского визита.

Медработники по месту жительства обнаружили, что больше всего вопросов у людей вызвал процесс запуска и остановки PrEP, а также ситуация, когда пропущена доза и необходимо скорректировать PrEP в соответствии с изменением половой жизни.

Все эти вопросы свидетельствуют о том, что руководства и принципы не достаточно ясны и не адаптированы к изменяющимся потребностям пользователей PrEP, особенно в периоды жизни, когда им необходимо сменить режим.

Чтобы упростить ситуацию, консультанты решили продвигать идею запуска и остановки PrEP, не проводя различий между ежедневной стратегией и стратегией «по требованию». При запуске пользователи должны принимать по две таблетки в день до того, как они планируют заняться сексом. Затем они должны выпить одну таблетку в день, когда занимаются сексом, а затем одну – в течение двух дней после полового контакта.

Эта концепция аналогична подходу, рекомендованному ВОЗ в руководящих принципах PrEP для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.