Американские рекомендации по профилактике ВИЧ ограничивают доступ женщин к PrEP
Рекомендации по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP), подготовленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), игнорируют потребности практически всех женщин, подверженных риску ВИЧ-инфицирования, считают специалисты из Йельской школы общественного здравоохранения и Университета Джорджа Вашингтона (США).
Исследование, результаты которого были опубликованы на этой неделе в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, также показало, почти все департаменты здравоохранения штатов практически не изменяют положений руководящих принципов CDC, принимая его за стандарт.
PrEP является антиретровирусным препаратом, принимаемым ВИЧ-отрицательными людьми для профилактики ВИЧ-инфекции. Исследования показывают, что его систематический прием почти на 100% защищает от передачи ВИЧ половым путем.
Для женщин, имеющих половые контакты с мужчинами, это первая форма профилактики инфекции, которая полностью находится под контролем лица из группы риска и не требует раскрытия дополнительной информации партнеру.
Несмотря на значительные перспективы использования медикамента среди женщин, они по-прежнему составляют менее 5% от общего числа пользователей PrEP, хотя на них приходится 19% новых диагнозов ВИЧ. По мнению исследователей, в этом отчасти виновны клинические рекомендации.
«Стандарты CDC оказывают заметное влияние на использование PrEP по всей стране, и большая часть этого воздействия до сих пор была положительной», - прокомментировала выводы специалистов ведущий автор исследования д-р Сара Калабрезе.
«Многие медиики ссылаются на руководящие принципы CDC в качестве причины для применения PrEP в своей клинической практике, используя при этом критерии оценки права некоторых пациентов на прием PrEP. К сожалению, критерии, специфичные для женщин, крайне ограничены и могут привести к тому, что представители медучреждений будут игнорировать их, даже если они подвержены высокому риску инфицирования», - считает эксперт.
Д-р Калабрезе и ее коллеги оценили влияние руководящих принципов CDC на право женщин принимать PrEP, опросив 679 ВИЧ-негативных участниц, получающих помощь в центрах планирования семьи в штате Коннектикут.
Они обнаружили, что только 1,5% женщин соответствовали рекомендованным CDC параметрам для PrEP. Другими словами, критерии игнорировали 98,5% женщин.
В частности, положения стандартов отказывали 96,2% женщин, сообщивших об одной или нескольких недавних инфекциях (ИППП), 97,0% участниц с несколькими сексуальными партнерами, 97,2% выразивших желание начать прием PrEP, и 100% тех, кто позиционировал себя находящейся в зоне высокого риска ВИЧ-инфицирования.
После этого исследователи проанализировали материалы веб-сайтов департаментов здравоохранения всех 50 штатов и округа Колумбия, и установили, что «почти все они» (84%) использовали адаптированные или тесно связанные с критериями CDC директивы, подчеркивая актуальность и авторитетность руководящих принципов CDC как клинического стандарта.
По словам специалистов, ключевой причиной того, что женщины не соответствуют рекомендованным принципам, является то, что последние требуют, чтобы они знали о риске присутствия ВИЧ-инфекции у своего партнера или распознавали потенциально бессимптомные ИППП. Многие сочли эти критерии невыполнимыми и указали, что мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, способны претендовать на выдачу PrEP лишь на основании их собственного рискованного поведения без необходимости знать о риске наличия ВИЧ у партнера.
«Наше исследование подчеркивает критическую необходимость реформировать руководящие принципы CDC, чтобы избежать отказа женщинам, которые только выиграют от приема PrEP», - считает Калабрезе.
«Как единственный контролируемый способ профилактики ВИЧ, PrEP является прорывом для женщин, особенно для тех, кто испытывает насилие со стороны интимного партнера или находтся в иных обстоятельствах, связанных со сложностью заранее обговаривать использование презервативов. Обеспечение доступа к PrEP крайне важно», - добавила соавтор исследования научный сотрудник Университета Брауна Тиара Вилли.