ИППП и профилактика доксициклином: новые данные с конференции EACS 2025
На 20-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2025), прошедшей в Париже, значительная часть докладов была посвящена бактериальным инфекциям, передающимся половым путём (ИППП) — сифилису, гонорее и хламидиозу. Это отражает растущий интерес к профилактическому использованию антибиотика доксициклина, известного как doxyPEP, который применяется после незащищённого контакта для предотвращения инфекций.
Несмотря на популярность метода, взгляды на его эффективность остаются неоднозначными. В то время как Центры по контролю заболеваний США (CDC) уже опубликовали официальные рекомендации, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) пока готовит собственный документ. Европейские клиники всё чаще внедряют doxyPEP самостоятельно, нередко под давлением общественных организаций и пациентов.
Швейцария стала одной из первых стран, где, несмотря на отсутствие официального одобрения, doxyPEP активно предлагается в клиниках. В городской больнице Цюриха доксициклин начали назначать пациентам с ВИЧ в конце 2023 года. В дополнение участникам предлагали вакцину против менингита В (4CMenB, Bexsero), которая, как показывают исследования, частично защищает и от гонореи.
В наблюдательном исследовании приняли участие 266 человек: 152 получали только doxyPEP, а 114 — комбинацию doxyPEP и вакцины 4CMenB. За 19 месяцев наблюдения (с ноября 2023 по июнь 2025 года) совокупная заболеваемость сифилисом, хламидиозом и гонореей снизилась почти вдвое. Отдельно эффективность против хламидиоза составила 71%, против сифилиса — 68%. Однако влияние на гонорею оказалось минимальным: снижение всего на 11% без статистической значимости.
Интересно, что у участников, получивших вакцину 4CMenB, заболеваемость гонореей сократилась на 29%, тогда как у непривитых выросла на 11%. Эти данные не были статистически убедительными, но соответствовали ранее зарегистрированной средней эффективности вакцины в 32%.
Профессор Жан-Мишель Молина, один из ведущих исследователей в этой области, отметил, что гонорея остаётся глобальной угрозой из-за растущей устойчивости к антибиотикам. По его словам, даже вакцина с эффективностью 25% могла бы временно снизить заболеваемость в обществе на треть, но без мощной вакцины (эффективность не менее 90%) долгосрочного эффекта достичь невозможно.
Молина также представил новые данные расширенного исследования DOXYVAC, в котором сравнивались doxyPEP и вакцинация 4CMenB. В рандомизированной фазе эффективность доксициклина против хламидиоза составила 86%, против сифилиса — 79%, а против гонореи — лишь 33%. В открытой фазе эффективность против гонореи выросла до 55%, однако исследователи не исключают, что поведенческие изменения участников могли повлиять на результаты.
Куда более тревожным стало увеличение устойчивости Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам. Среди образцов, подвергшихся воздействию доксициклина, 37,5% продемонстрировали фенотипическую устойчивость к тетрациклинам, а более половины — генетические маркеры устойчивости (tetM). Кроме того, у части изолятов отмечена сниженная восприимчивость к цефиксиму — препарату, близкому к основному средству лечения гонореи, цефтриаксону. Пока устойчивость к последнему остаётся редкой, но тенденция вызывает беспокойство.
Ещё одна проблема — так называемые «прорывные» случаи сифилиса при приёме doxyPEP. Доктор Кристина Гомес-Айербе из Университетской больницы Малаги сообщила, что у некоторых пациентов инфекция протекала скрыто, с низким уровнем антител, из-за чего стандартные тесты не могли её вовремя выявить. Это затрудняет диагностику и повышает риск дальнейшей передачи заболевания.
Несмотря на то, что все зарегистрированные случаи были успешно вылечены, исследователи предупреждают: массовое использование doxyPEP может не только изменить характер течения инфекций, но и повлиять на способы их диагностики.
Итоги конференции показывают, что doxyPEP остаётся важным, но спорным инструментом профилактики ИППП. Его эффективность против сифилиса и хламидиоза убедительно доказана, но влияние на гонорею, а также риск формирования устойчивости требуют дальнейшего изучения. Европа стоит перед дилеммой — как сохранить успехи профилактики, не создав новую волну антимикробной резистентности.