Синдром восстановления иммунитета, связанный с ветряной оспой: клинический случай
Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) – это совокупность симптомов, которые развиваются после начала антиретровирусной терапии (АРТ) у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции.
В журнале Cureus был описан клинический случай развития ВСВИ, связанный с ветряночным энцефалитом, который развился на фоне ветряной оспы.
Клинический случай
39-летняя трансгендерная женщина была госпитализирована с острой энцефалопатией и сопутствующими судорогами. До поступления в больницу она не принимала АРТ: уровень CD4 составил 8 клеток, вирусная нагрузка – 3,3 млн копий. Полное обследование подтвердило острую энцефалопатию, вызванную сочетанием метициллин-резистентного золотистого стафилококка, менингита и ветряночного энцефалита. После консультации со службами инфекционных заболеваний и неврологии пациентке назначили схему биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир, а также курс лечения выявленных инфекций.
Через 5 недель после начала АРТ и прохождения курса терапии других заболеваний у пациентки появились симптомы воспаления в виде недомогания, высокой температуры и тахикардии. Лабораторные анализы показали повышенный уровень лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе.
Инфекционное обследование не выявило признаков новой инфекции, других воспалительных процессов, объясняющих данные симптомы, также обнаружено не было. Исходя из имеющихся данных, эксперты поставили диагноз ВСВИ, который, вероятно, связан с предшествующей инфекцией ветряной оспы.
Запланированное лечение было продолжено. Симптомы у пациентки исчезли в течение двух дней после появления. К моменту выписки её состояние стабилизировалось, и в конечном итоге женщину поместили в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
Комментарии
Диагностика ВСВИ может быть затруднена из-за разноплановых симптомов, различной этиологии, переменчивых проявлений заболевания и отсутствия универсальных диагностических критериев. Поскольку случаи ВСВИ нередки у пациентов с низким количеством CD4, которые начинают АРТ, врачи должны держать руку на пульсе, считают эксперты.