Клубы приверженности помогают бороться с ВИЧ молодым матерям из ЮАР

Клубы приверженности, созданные в ЮАР в целях повышения эффективности лечения ВИЧ-инфекции у молодых матерей, помогли сократить на 30% среднюю вирусную нагрузку в группе женщин в послеродовом периоде, рассказала на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020) д-р Джасанта Одайяр из Университета Кейптауна. Ей были представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования группы Послеродовых клубов по антиретровирусной терапии (PACART).

Исследование

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать прием антиретровирусной терапии (АРВТ) всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ. Несмотря на резкое снижение показателей передачи от матери ребенку в Южной Африке с момента утверждения данных рекомендаций в 2013 году, их игнорирование и высокий процент отказа от медицинской помощи все еще распространены среди женщин в постнатальном периоде. Следствием этого для многих является повышенный риск развития вируса, оппортунистических заболеваний и смерти.

Клубы приверженности и другие модели дифференцированного подхода к предоставлению услуг все чаще используются для организации проведения АРВТ в условиях ограниченных ресурсов. Тем не менее на текущий момент существует немного данных о работе этих моделей в группе женщин в послеродовом периоде.

С 2011 года в Кейптауне (Южная Африка) широко применяется модель клуба приверженности на уровне сообщества. В них, как правило, входит от 20 до 30 человек, которые собираются раз в два-четыре месяца для получения АРВТ в общем зале. Этими децентрализованными службами руководят работники государственной системы здравоохранения.

Данные наблюдений свидетельствуют о том, что у пациенток среднего возраста, проходящих лечение через клубы приверженности, снижается риск ухода от контроля врача по сравнению с теми, кто получает услуги в обычных клиниках. Исследование также показало, что у женщин, состоящих в клубах, в течение полугода после родов были лучшие показатели приверженности и ВН по сравнению с женщинами в обычных клиниках.

По словам д-ра Одайяр, в настоящий момент существует настоятельная потребность в научно обоснованных подходах поддержки молодых матерей в постнатальный период.

Клубы приверженности в сравнении со стандартным уходом

Автор и ее коллеги провели оценку эффективности работы клубов приверженности в качестве инструмента оказания долгосрочной помощи женщинам с ВИЧ в послеродовом периоде, которые начинали прием АРВТ во время беременности в общинном медицинском центре Gugulethu и соответствующем акушерском отделении в Кейптауне.

Это учреждение первичной медико-санитарной помощи обслуживает около 350 000 человек, большинство из которых имеют низкий социально-экономический статус. В структуру Центра входит клиника АРВТ, предоставляющая услуги по лечению ВИЧ для взрослого населения. Акушерское отделение обслуживает более 4000 женщин в год. Охват пренатальным уходом характеризуется как высокий (95%).

С 2016 по 2017 год женщины, начавшие АРВТ (тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз) в постнатальном периоде и обратившиеся в женскую консультацию, были случайным образом распределены на группы для получения помощи либо в местной клинике АРВТ (стандартная помощь), либо в клубе приверженности АРВТ (вмешательство). Женщины посещали клуб общего типа, а не специализированное отделение для женщин в послеродовом периоде. Критерии оценки включали в себя стабильную вирусную нагрузку до 400 копий и прием АРВТ в течение более полугода.

Посещения клуба приверженности обычно занимали 1 час, тогда как посещение клиники АРВТ могло отнять у женщин большую часть дня. 

Основной задачей исследователей было сравнить подавление уровня вирусной нагрузки у молодых матерей в течение 24 месяцев после родов.

В общей сложности в наблюдение были включены 412 женщин, родившие ребенка в среднем 10 (6-20) дней назад и имевшие средний возраст 27 лет. Среднее время нахождения на АРВТ до родов у них составляло 164 дня (чуть менее 6 месяцев). Вирусная нагрузка у всех женщин была ниже 1000 копий, а у 87% - до 50 копий.

77% женщин посещали клуб приверженности в течение 3 месяцев после назначения, тогда как клинику АРВТ посещало только 68% участниц. Большинство женщин (90%) успешно завершили исследование через 24 месяца после родов.

Спустя 12 месяцев от начала наблюдений у 16% и 23% женщин в клубах и клинике АРВТ была вирусная нагрузка более 1000. Через 24 месяца это соотношение составляло 29% и 37% соответственно (отношение рисков = 0,71 (ДИ 95%): 0,50-1,01, р = 0,056)).

Вирусная нагрузка более 50 копий через 24 месяца наблюдалась у 44% и 56% в клубах приверженности и клинике АРВТ (отношение рисков = 0,69 (ДИ 95%: 0,52–0,92, р = 0,009)).

Иные результаты, связанные с вирусом у матерей и младенцев (наличие туберкулеза, уровень смертности) были одинаковыми для обеих групп. Передачи ВИЧ от матери ребенку зафиксировано не было.

Д-р Одайяр пришла к выводу, что клубы приверженности могут стать важным инструментом повышения эффективности лечения женщин с ВИЧ. Кроме того, добавила она, будучи хорошо зарекомендовавшей себя системой, они не потребуют выделения дополнительных ресурсов или сил.