Как страна с трагическим прошлым стала региональным лидером в борьбе с ВИЧ

Руанда, страна с населением чуть более 14 миллионов человек, демонстрирует впечатляющие результаты в борьбе с ВИЧ. На фоне того, что страны Африки к югу от Сахары несут более 60% глобального бремени ВИЧ, Руанда стала настоящим лидером континента в этой сфере. Именно в этой стране на прошлой неделе прошла 13‑я Международная конференция по науке о ВИЧ (IAS 2025).  

Досрочное достижение целей 95‑95‑95

Руанда является одной из семи африканских стран, достигших целей ЮНЭЙДС 95-95-95. Впечатляющие показатели страны говорят сами за себя. Из примерно 230 000 человек, живущих с ВИЧ:

• 96% знают о своем статусе;
• 98% получают лечение;
• 98% имеют подавленную вирусную нагрузку;
• Почти 99% ВИЧ-положительных беременных женщин получают антиретровирусную терапию,поддерживая усилия страны по искоренению передачи инфекции от матери ребенку.

В 2024 году в стране было зарегистрировано всего 3200 новых случаев ВИЧ.

Исторический контекст и «перезапуск» системы

Достижение Руанды особенно примечательно, учитывая ее историю. Чуть больше трех десятилетий назад, после геноцида тутси в 1994 году, система здравоохранения страны рухнула. «Мы строим с нуля благодаря лидерству, партнерству, участию сообществ и межсекторальным инновациям… Мы досрочно выполнили цели 95‑95‑95 и продолжаем применять передовые научные подходы для более точечных и комплексных программ», — подчеркнул министр здравоохранения д‑р Сабин Нсанзимана.

Создание систем подотчетности и надзора на раннем этапе

Уже к 2004 году стратегия страны по борьбе с ВИЧ уже включала структуры, не распространенные в странах с высоким уровнем дохода:

Обучение пациентов. Проводились двух‑ или трехдневные образовательные сессии для того, чтобы пациенты понимали, что такое ВИЧ.

«Система друга». Помимо предоставления антиретровирусной терапии, существовала система друзей. У каждого пациента был друг, который знал его статус и поддерживал его в соблюдении режима лечения.

Работа с «потеряшками». Медицинские работники отслеживали пациентов, которые не вернулись в клинику.

Единая электронная платформа (OpenMRS). Открытая система медицинских карт, позволяющая обмениваться данными по всей стране и получать непрерывную обратную связь для улучшения разработки программ. Эта инфраструктура не только способствовала расширению услуг в связи с ВИЧ, но и позволила проводить когортные исследования, что является жизненно важным инструментом в разработке национальных стратегий.

Принятие принципа «лечить всех». Когда Всемирная организация здравоохранения в 2016 году рекомендовала начинать лечение независимо от уровня CD4, Руанда оказалась среди первых в регионе, внедривших подход “treat all”. Сравнительный анализ по четырем странам Восточной Африки показал, что именно в Руанде наблюдался самый высокий рост числа случаев начала быстрой антиретровирусной терапии без снижения показателей удержания на АРВТ. 

Программа TRACE

С 2018 года Руанда сотрудничает с ICAP при Колумбийском университете для реализации инициативы TRACE (Tracking with Recency Assays for Control of the Epidemic / Отслеживание с помощью анализа новизны для борьбы с эпидемией). Тестирование на новизну предлагается всем впервые диагностированным людям. Это нужно для того, чтобы лучше понимать где и среди кого происходят новые случаи ВИЧ.

Применение тестов на “новизну” инфекции (recency testing) в сочетании с индексным тестированием партнеров и их уведомлением повышает точность выявления свежих случаев и локализацию активных цепочек передачи. 

Централизованная координация и отсутствие дублирования

Отличительной чертой ответных мер Руанды также является ее сильная национальная координация. Все партнёрские проекты в области ВИЧ управляются централизованно: ни одному исполнителю не разрешается оказывать услуги, которые уже предоставляет другой. Это нужно для того, чтобы избежать дублирования и оптимизировать использование ресурсов.

Нерешенные проблемы

Ключевые группы и удержание в PrEP. Несмотря на то, что распространенность ВИЧ в стране составляет менее 3%, среди отдельных ключевых групп она существенно выше: 35% секс‑работниц и 6% мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), живут с ВИЧ. Национальное внедрение доконтактной профилактики (PrEP) стартовало в 2019 году с приоритетом для групп повышенного риска. Однако по итогам 12 месяцев удержание было неоднородно: среди МСМ — чуть менее 60%; среди секс‑работниц, подростков и молодых женщин — около 45–50%; в категории «прочие» — приблизительно 40%. Эти цифры отражают необходимость дифференцированных моделей сопровождения (адресное консультирование, гибкий график выдачи, поддержка сверстников) для повышения долгосрочной приверженности к PrEP.

«Двойное бремя». С 2015 года неинфекционные заболевания (НИЗ) стали причиной большего числа смертей, чем инфекционные. Успехи в снижении смертности от ВИЧ, туберкулеза и малярии сместили фокус к хроническим патологиям — кардиометаболическим, онкологическим, неврологическим. 

“Теперь это двойное бремя. Нам удалось снизить смертность от ВИЧ, малярии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Но теперь у нас есть люди, живущие дольше с НИЗ. Именно поэтому мы инвестируем в системы. Укрепление систем здравоохранения будет нашей миссией в будущем”, — сказал д-р Нсанзимана.

Как и многим странам, Руанде пришлось приспосабливаться к сокращению глобального финансирования здравоохранения. В ответ на это страна отдает приоритет основным программам, отложил или реструктурировал мероприятия, а также перевел очные тренинги и наставничество в онлайн. Правительство также увеличило внутреннее финансирование через национальную казну.

Еще один успех африканской страны: на 78-й Всемирной ассамблее здравоохранения, ВОЗ присвоила Ботсване золотой статус за успешную ликвидацию вертикальной передачи ВИЧ как проблемы общественного здравоохранения.