СПИД-индикаторные заболевания у молодых людей с ВИЧ могут стать причиной дефицита вербальной памяти

Исследование, представленное в минувшем месяце в Сиэтле на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2019), показало, что молодые люди, рожденные с ВИЧ-инфекцией, демонстрировали более низкие результаты при выполнении определенных неврологических/психологических задач, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники. Однако это происходило лишь в тех случаях, если у них когда-либо диагностировались СПИД-индикаторные заболевания (категория C по классификации CDC).

Как отмечают исследователи, к областям, в которых молодые люди показывали сравнительно более низкие результаты, относились главным образом вербальные дисциплины - тесты, в рамках которых людям требовалось запомнить определенный список слов. При этом сложности у молодых людей с ВИЧ были особенно заметны в ходе проверки долгосрочной памяти, когда их просили вспомнить слова, которые запоминались некоторое время назад.

Молодые люди с ВИЧ, независимо от того, имели ли они СПИД-индикаторные заболевания или нет, показали те же результаты, что и их ВИЧ-отрицательные сверстники, в тестах на фактическую, а не вербальную память, а также в других заданиях, например, на беглость речи и исполнительность (установление приоритетов и сочетание двух или более разных задач).

Среди ВИЧ-положительных молодых людей, независимо от того, были ли у них диагностированы состояния C или нет, наблюдалась тенденция к набору немного более низких баллов по результатам тестов, включающих быстрый ответ (хотя здесь различия не были статистически значимыми), а также по вербальному пониманию и беглости речи (здесь также результаты были очень близки к общепопуляционной норме).

ВИЧ-отрицательными людьми, принявшими участие в исследовании, были девушки и юноши, жившие в тех же условиях, что и ВИЧ-положительные участники, или ребята, мать или братья/сестры живут с ВИЧ.

Одним из поразительных аспектов исследования было то, что все участники, включая ВИЧ-отрицательных, имели значительно более низкие, чем в среднем, оценки по сравнению с обычными детьми того же возраста в вербальных дисциплинах, скорости и исполнительности, что позволяло предположить наличие иных факторов, помимо ВИЧ, способных оказать влияние на уровень их развития.

Д-р Алехандро Аренас-Пинто из Университетского колледжа Лондона сообщил, что психологические показатели всех участником исследования были одинаковыми, и недобор баллов был «относительно небольшим» и, возможно, незаметным в повседневной жизни.

Это исследование было одним из входящих в серию, посвященную изучению развития английской когорты людей, родившихся с ВИЧ или инфицированных в младенчестве (AALPHI (подростки и взрослые, живущие с перинатальным ВИЧ)).

Данные из этой когорты были впервые опубликованы профессором Али Джаддом в 2016 году. Результаты оказались аналогичны данным настоящего исследования.

Оценки обоих исследований были представлены в виде Z-показателей, степени, в которой наблюдаемые результаты отличаются от популяционных норм. Нулевой показатель Z означает, что результат точно соответствует норме; ниже -1 – что попадает в нижние 16% результатов; ниже -2 – что находится в нижней части 2,5% результатов.

В ранее опубликованном исследовании глобальный средний Z-показатель был -0,81 у молодых людей, имеющих СПИД-индикаторные заболевания, что указывало на то, что их результат находится в пределах 20% или менее от среднего. У других ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных молодых людей средние баллы составили -0,45 и -0,32 соответственно, что говорило о том, что результаты находятся в пределах нижней трети результатов или чуть ниже.

В настоящем исследовании 234 ВИЧ-положительных человека, перинатально инфицированных ВИЧ, и 68 их сверстников с ВИЧ-отрицательным статусом прошли психологические тесты. У 55 ВИЧ+ в какой-то момент их жизни были зафиксированы СПИД-индикаторные заболевания.

Средний возраст участников составил 18,5 лет. 62% ВИЧ-положительных участников и 71% ВИЧ-отрицательных были женщинами; 86% положительных и 76% отрицательных имели темный цвет кожи; 65% положительных и 44% отрицательных родились за пределами Великобритании. Три четверти всех участников, независимо от ВИЧ-статуса, имели среднее или высшее образование.

Одним из различий между положительными и отрицательными участниками было то, что 13% первых были усыновлены/удочерены, по сравнению только с 2% последних. Частично это объясняется тем фактом, что 44% положительных участников пережили смерть одного или обоих родителей (26% отрицательных сверстников). Ранняя потеря матери и отца, безусловно, сказалась на когнитивном развитии детей.

Существовали различия между ВИЧ-положительными молодыми людьми, у которых было СПИД-индикаторное заболевание, и теми, у кого его не было. Первые узнали о своем диагнозе в более раннем возрасте (2 года против 6) и начали АРВТ в 3,6 года против 9,2 года. В связи с этим у первых вероятность быстрее достичь неопределяемой нагрузки ВИЧ была значительно выше, а виремия в некоторых исследованиях была связана с нейрокогнитивными расстройствами.

Однако несмотря на то, что страдавшие в прошлом СПИД-индикаторными заболеваниями люди имели несколько более высокий текущий уровень CD4 (641 по сравнению с 555 клетками / мм3), их надир (самый низкий показатель) CD4 составил 166 по сравнению с 234 клетками / мм3. Эта средняя цифра скрывает тот факт, что 25% из них имели надир CD4 ниже 17 клеток / мм3, что указывает на период глубокого подавления иммунитета.

Как упоминалось ранее, в ходе тестов на фактические данные, вербальное понимание и беглость произношения у ВИЧ-положительных и отрицательных участников средний Z-балл был выше -0,5. Иными словами, их баллы были выше нижней трети результатов.

Оценки ВИЧ-отрицательных сверстников в этих тестах статистически не отличались от средних по популяции, а результаты ВИЧ-положительных молодых людей были все еще близки к нормальным. По сравнению с другими участниками у людей со СПИД-индикаторными заболеваниями в прошлом был значительно более низкий балл в части беглого произношения и понимания (р = 0,034), однако в более широкой популяции он попадал в область выше нижней трети результатов.

Иная ситуация складывалась с результатами проверки вербальной памяти, скорости и исполнительности. Здесь все участники, как положительные, так и отрицательные, имели результаты тестов значительно ниже, чем в среднем по популяции, с Z-оценками около -1,0 у ВИЧ-негативных молодых людей, -1,4 в общей ВИЧ-позитивной группе, и -1,7 у тех, кто имел СПИД-индикаторные заболевания. Это означает, что средние оценки здесь составляли не более, чем 16%, 10% и 5% от общей численности населения.

Оценки ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных молодых людей в целом перекрывались и статистически не различались, однако баллы у тех, кто имел СПИД-индикаторные заболевания, были статистически ниже, чем у ВИЧ-отрицательных участников при проверке вербальной обучаемости и долгосрочной вербальной памяти (р = 0,026 и р = 0,004 соответственно).

Значительно более низкие показатели вербальной обучаемости и долгосрочной памяти у молодых людей, имевших СПИД-индикаторные заболевания, свидетельствует о том, что глубокое подавление иммунитета у в молодом возрасте может вызывать «тонкий неврологический дефицит».

По словам д-ра Аренас-Пинто, в настоящее время продолжаются исследования, которые должны установить, сохраняется ли этот «дефицит» или нивелируется с течением времени.