Частота сердечных приступов у людей с ВИЧ растет
Согласно исследованию, представленному на конференции CROI 2022, у людей, живущих с ВИЧ, риск инфаркта миокарда (ИМ) на 60% выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Причем эта разница продолжает увеличивается. Повышенными факторами риска являются: гипертония и курение. А также риски, ассоциированные с ВИЧ - это хроническое воспаление и некоторые АРВ-препараты.
Благодаря антиретровирусной терапии, продолжительность жизни людей с ВИЧ не отличается от среднестатистических показателей. Также улучшается и качество АРВ-препаратов. Например, ингибиторы протеазы, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний, в США уже не так популярны. На смену им пришли ингибиторы интегразы. Но эта группа препаратов может быть связана с увеличением веса. А избыточный вес является одним из факторов риска ССЗ. В отличии от тенофовира дизопроксила фумарата (TDF), новый тенофовир алафенамид (TAF) связан с повышением уровня липидов в крови. Высокий уровень липидов может приводить к атеросклерозу. Прием абакавира, по мнению экспертов, также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование
Доктор Майкл Сильверберг и его коллеги оценили изменения частоты инфаркта миокарда с течением времени среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей, которые имели схожие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для сравнения были взяты два периода: с 2005 по 2009 год и с 2010 по 2017 год.
Всего в исследовании приняли участие 29.418 человек. Из них - 9401 учатников с ВИЧ. На каждого человека, живущего с ВИЧ, приходилось 3-4 человека без ВИЧ с одинаковыми демографическими данными и рисками ССЗ, такими как: курение, гипертония, диабет, повышенный уровень холестерина и массы тела.
Почти 90% участников исследования были мужчины, средний возраст которых составлял примерно 44 года. Около половины из них были белыми, 18% - черными, а остальные принадлежали к другим расовым / этническим группам.
Около четверти в настоящее время курят, четверть принимают лекарства от высокого кровяного давления, а у 6% есть диабет.
В период с 2005 по 2009 год - 76% получали антиретровирусное лечение. Одна половина находилась на ингибиторах протеазы, а другая половина получала ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы). 61% имели вирусную нагрузку ниже 400 копий, а среднее количество CD4 составляло 470 клеток/мл.
В период с 2010 по 2017 год - 88% принимали антиретровирусные препараты. Доля, принимавшая ингибиторы протеазы, снизилась до 27%, а использование ингибиторов интегразы возросло до 40%. 77% имели подавленную вирусную нагрузку, а среднее количество CD4 составляло 587 клеток/мл.
В период с 2005 по 2009 год кумулятивная заболеваемость инфарктом миокарда была одинаковой в группах у людей с ВИЧ и у людей без ВИЧ. По 1,1% в каждой.
Но в период с 2010 по 2017 год показатель инфаркта миокарда вырос до 1,2% среди людей с ВИЧ и снизился до 0,9% в группе у людей без ВИЧ. Такая разница является статистически значимой.
Аналогичная картина была, когда исследователи изучили данные за 10 лет, и разделили результаты по полу. Отмечается, что женщин было слишком мало, чтобы делать однозначные выводы.
«Эти результаты подчеркивают необходимость постоянного мониторинга и вмешательства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у этой группы населения», — сказал Майкл Сильверберг, доктор медицинских наук из исследовательского отдела Kaiser Permanente в Окленде.