Ученые: у людей с ВИЧ и CD4 <200 исходы COVID-19 хуже
Множественные сопутствующие заболевания у людей, живущих с ВИЧ, связаны с худшими результатами прогрессирования новой коронавирусной инфекции (COVID-19), свидетельствуют данные большого проспективного исследования, проведенного в США. Специалисты также заявляют о связи исходов заболевания с более низким уровнем CD4, даже при условии эффективной АРВТ.
В статье, опубликованной 9 сентября в журнале Clinical Infectious Diseases, рассказывается, что в анализе были задействованы 286 человек с подтвержденным диагнозом COVID-19 в период с 1 апреля по 1 июля 2020 года. Случаи были зафиксированы 36 поставщиками медицинских услуг в США из 21 штата. Чуть менее половины из них (47%) приходились на юг страны. Три международных центра сообщили о 21 случае.
Для установления факторов риска худших исходов был проведен многомерный анализ.
Средний возраст пациентов составлял 51,4 года (стандартное отклонение: 14,4). 26% - женщины, 47,5% - афроамериканцы, 28% - латиноамериканцы. Большинство пациентов (94%) принимали АРВТ, 89% имели вирусную супрессию, а среднее количество CD4 составляло 531 кл / мм 3 (SD 340).
У 81% участников были серьезные сопутствующие заболевания, включая гипертонию (46%), ожирение (32%) и диабет (21%).
164 пациента (57%) были госпитализированы в течение 30 дней после подтверждения COVID-19. 47 (16,5%) потребовалось госпитализация в ОРИТ (ИВЛ). Смертность составила 9,4% (27/286): 16,5% (27/164) от госпитализированных и 51,5% (24/47) – от госпитализированных в ОРИТ.
Первичная комбинированная конечная точка исследования – госпитализация на ИВЛ или смерть – наступили у 17,5% (50/286) в общей группе и у 30,5% (50/164) в группе госпитализированных.
Госпитализация была связана с пожилым возрастом (p <0,01), более низким числом CD4 (p <0,01), количеством лет с ВИЧ (p <0,01), отсутствием АРВТ (p = 0,04) или вирусной супрессии (p = 0,02) и наличием сопутствующих патологий (p <0,01).
Многофакторный анализ показал, что с тяжелыми исходами были связаны: пожилой возраст (p = 0,02), количество CD4 <200 (p = 0,05), хронические заболевания легких (p <0,01), артериальная гипертензия (p = 0,01) и высокое (более трех) бремя сопутствующих заболеваний (p = 0,05).
На основании данных о 47 участниках, поступивших в ОРИТ и 27 умерших, специалисты заключили, что количество CD4-клеток оказывало значительное влияние на выживаемость. Число CD4 <200 против уровня > 500 клеток / мм 3 было ощутимо связано как с более низкой выживаемостью без ОРИТ (p = 0,04), так и с общей выживаемостью (p = 0,05).
Несмотря на то, что внесение сведений в реестр могло включать в себя систематическую ошибку отбора, специалисты указывают, что 17 из 36 клиник включили в него абсолютно все случаи диагностики COVID-19 среди ЛЖВ. Другие ограничения исследования касались неполных данных об использовании пациентами стероидов.
Таким образом, на основании представленных данных специалисты заключили, что показатели госпитализации в ОРИТ, использования ИВЛ и смертности среди ВИЧ-положительных людей с COVID-19 были аналогичны данным по населению США в целом. Вместе с тем анализ продемонстрировал четкую связь между более низким количеством CD4 (<200) и худшими первичными и вторичными исходами COVID-19, независимо от подавления вируса на АРВТ. Эти данные также опровергли ренее существовавшую гипотезу о том, что иммунная дисфункция может защитить пациента от COVID-19.