Кожный лейшманиоз у пациента с ВИЧ и сахарным диабетом: клинический случай

Кожный лейшманиоз — это локализованное кожное заболевание, вызываемое паразитическими простейшими рода Leishmania.

Клинический случай

В январе 2025 года в сельском департаменте Мадре-де-Диос, Перу, у 57-летнего мужчины, работающего в лесной промышленности, был диагностирован кожный лейшманиоз. Этот район считается эндемичным по данному заболеванию. Мужчина, имевший в анамнезе ВИЧ-инфекцию (4 года живёт с диагнозом, принимает терапию), сахарный диабет 2 типа и недавно диагностированную гипертонию, предположительно заразился во время работы в тропическом лесу.

Первые симптомы появились около двух месяцев назад — небольшое поражение диаметром не более 1 см на нижней конечности. За это время оно увеличилось и ускорило рост за последние две недели. При осмотре была обнаружена язва диаметром около 10 см и глубиной 3 см. Поражение было безболезненным и имело признаки воспаления.

Перед началом лечения было проведено комплексное обследование. Рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма не выявили отклонений. Анализы крови показали уровень глюкозы натощак — 186,6 мг/дл (выше нормы), а также нормальную функцию печени и почек. Для контроля гликемии пациент возобновил приём метформина по 850 мг дважды в день.

Кожный лейшманиоз подтвердился после анализа мазка из пораженного участка.

Лечение включало 20-дневный курс внутривенного введения антимоната меглумина по 14,8 мл в сутки. Уже к 10-му дню наблюдалось значительное улучшение: уровень глюкозы снизился до 148,7 мг/дл, а показатели функции печени оставались в пределах нормы. Количество CD4-лимфоцитов составляло 257 клеток/мкл. Клинически поражение заживало: уменьшался размер очагов и исчезала воспалительная реакция.

Пациент продолжает принимать терапию ВИЧ и контролировать диабет. Как отмечают специалисты, сейчас его состояние стабильно.

Комментарии

У пациентов с иммуносупрессией кожный лейшманиоз может протекать более агрессивно независимо от приёма терапии. Поэтому ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний имеют важное значение для благоприятного исхода, подчёркивают эксперты. 

Предыдущее исследование, проведённое в Индии, показало, что конфекция лейшманиоза и ВИЧ представляет собой серьёзную угрозу для здоровья. В группе риска – мужчины и пациенты, прекратившие приём антиретровирусной терапии.