ВОЗ опубликовала новые рекомендации по лечению и уходу в связи с ВИЧ

В связи с уроками пандемии коронавируса Всемирная организация здравоохранения беспокоится о сохранении темпов и прогресса в лечении ВИЧ-инфекции, накопленных в последние 10 лет. Для этого были разработаны дополнительные клинические рекомендации и рекомендации по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ.  На этой неделе состоялся двухдневный онлайн-семинар для всех заинтересованных сторон.

ВОЗ условно * рекомендует: 

1. Тесты на вирусную нагрузку делать непосредственно в медпунктах, что упростит мониторинг лечения людей, живущих с ВИЧ, и получающих АРТ.
2. Антиретровирусную терапию можно начинать вне медицинского учреждения.
3. В услуги, связанные с ВИЧ, добавить меры по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая предоставление противозачаточных средств.
4. Помощь при диабете и гипертонии объединить с услугами в связи с ВИЧ.

Всемирная организация объяснила, что означает условная рекомендация: она выдается, когда есть определенная степень неуверенности в пользе или риске вмешательства, или не доказана безоговорочная эффективность.

Тестировать новый мануал по борьбе с туберкулезом и ВИЧ начнут чиновники из министерств здравоохранения, исследователи и медработники. Из их числа ВОЗ сформировала две группы по разработке принципов, озвученных в рекомендациях. В каждой группе есть и люди, живущие с ВИЧ, чей опыт сыграл важную роль при пересмотре алгоритма мониторинга лечения.

На этой основе было создано новое заявление о передовой практике оказания услуг по борьбе с ВИЧ. «Клинические рекомендации и рекомендации по оказанию услуг сегодня запускаются и публикуются независимо друг от друга для быстрого использования и доступа министерствам здравоохранения, руководителям программ борьбы с ВИЧ, членам гражданского общества и всем других заинтересованным сторонам», - поясняют в ВОЗ.

Уже к середине лета появится единый свод правил по ВИЧ-лечению, который объединит новые рекомендации и старые Принципы ВОЗ 2016 года по использованию АРВ-препаратов. С тех пор руководство обновлялось уже несколько раз и затронуло следующие вопросы: варианты антиретровирусной терапии для лечения первого и второго ряда, диагностику младенцев, постконтактнаю профилактику, запущенные стадии ВИЧ-инфекции и лечение криптококковых инфекций, а также оказание услуг в связи с ВИЧ.

Новый документ направлен на непрерывность лечения ВИЧ-инфекции. В нем оговариваются условия точечного тестирования детей до 18 месяцев и затрагиваются вопросы мониторинга лечения людей, живущих с ВИЧ, включая алгоритм отслеживания, соблюдения сроков антиретровирусной терапии, а также возможную интеграцию с лечением туберкулеза.

«Эти рекомендации ясно показывают, что для достижения наших целей по искоренению СПИДа как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году, потребуется комплексное предоставление ориентированных на людей услуг по ВИЧ, туберкулезу, ментальному, сексуальному и репродуктивному здоровью», — сказала доктор Мег Догерти, директор глобальных программ ВОЗ по ВИЧ, гепатиту и ИППП.

Напомним, каковы действующие рекомендации ВОЗ:

1. Использовать скрининг нуклеиновых кислот (NAT) в пунктах оказания медицинской помощи для диагностики ВИЧ у младенцев и детей младше 18 месяцев.
2. Начинать АРТ в течение двух недель после начала лечения туберкулеза, (независимо от количества клеток CD4), для взрослых, подростков, детей и младенцев, живущих с ВИЧ.
3. Если человек уже получает АРТ в течение 6 месяцев и лечение эффективно, приглашать его для клинических обследований в СПИД-центр, но не чаще, чем раз в 3-6 месяцев.
4. Если человек уже получает АРТ в течение 6 месяцев и чувствует себя хорошо, ему можно продлить АРТ еще на 3-6 месяцев (но лучше на 6).
5. Не бросать людей, которые перестали принимать помощь и обеспечить им повторное лечение. Поддерживать связь с такими пациентами должны программы по борьбе с ВИЧ.
6. Обеспечить консультациями психологов и общением с соцработниками для всех подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ.
7. Сбор образцов и анализов в пунктах оказания медицинской помощи по возможности должны проводить медработники. Подключать немедицинский персонал следует лишь в крайних случаях, когда не хватает времени у врачей и младшего медперсонала.