Энтони Фаучи: «Больше никаких оправданий. У нас есть все инструменты, чтобы положить конец пандемии ВИЧ/СПИДа»
В рамках стартовавшей 4 марта в Сиэтле Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) директором Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США Энтони Фаучи был представлен доклад на тему реализации озвученного в феврале Дональдом Трампом плана по элиминации ВИЧ в США к 2030 году.
Ранее глава государства в своем обращении к Конгрессу 5 февраля 2019 объявил о намерении в течение 10 лет положить конец пандемии ВИЧ/СПИДа в США. Для достижения поставленной цели глава государства попросил поддержать инициативу как республиканцев, так и демократов.
По его словам, в то время как грандиозные достижения в области биомедицинских исследований привели к разработке значительного числа эффективных схем лечения ВИЧ, стратегий профилактики и ухода, пандемия ВИЧ все еще остается кризисом общественного здравоохранения Соединенных Штатов и всего мира.
В результате эпидемии СПИДа в США умерло свыше 700 тыс. человек, и, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящий момент свыше 1,1 млн граждан страны живут с ВИЧ, причем 15% из них не знают о своем статусе.
В 2017 году ВИЧ был диагностирован у более чем 38 тыс. жителей США. Большинство из них – молодые афро- и латиноамериканцы, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). Кроме них крайне высоким уровень распространенности инфекции оказался также среди трансгендеров, лиц, имеющих рискованное сексуальное поведение, и употребляющих инъекционные наркотики.
Как подчеркивают специалисты, более половины всех новых случаев ВИЧ были зарегистрированы в южных штатах США, Вашингтоне (округ Колумбия) и Пуэрто-Рико. Из чуть более 3000 округов Америки половина диагнозов пришлась на 48 «горячих точек».
В ответ на продолжающийся кризис Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предложило новую инициативу, направленную на сокращение числа новых случаев инфицирования на 75% в течение 5 лет и на 90% в течение 10 лет.
Эта инициатива будет сочетать важнейшие научные достижения в области профилактики, диагностики, лечения и ухода, одновременно координируя весьма успешные программы, ресурсы и инфраструктуру CDC, Национальных институтов здравоохранения (NIH), Управления ресурсов и услуг здравоохранения США (HRSA) и Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA).
На первом этапе, координируемом офисом помощника министра здравоохранения HHS, основное внимание будет уделено географическим и демографическим точкам в 19 штатах, Вашингтоне и Пуэрто-Рико, где регистрируется большинство новых случаев ВИЧ, а также в 7 южных штатах с преимущественным распространением ВИЧ в сельской местности.
По словам д-ра Фаучи, стратегия по борьбе с ВИЧ-инфекцией включит в себя 4 ключевых пункта:
- Диагностирование всех людей с ВИЧ как можно раньше после инфицирования;
- Быстрое и эффективное лечение ВИЧ для достижения устойчивого вирусологического ответа (нулевой нагрузки);
- Недопущение новых случаев передачи ВИЧ: широкое использование доконтактной профилактики (ДКП, PrEP);
- Быстрое выявление и оперативное реагирование на возникающие очаги ВИЧ-инфекции.
Ключевым компонентом успеха предложенной инициативы является тесное сотрудничество городских, окружных и федеральных властей, местных и региональных клиник и медицинских учреждений, клиницистов, фармкомпаний и дистрибьюторов, а также общественности и религиозных организаций.
Внедрение последних достижений в области изучения ВИЧ также будет иметь решающее значение для инициативы.
В их числе доказанный пятью крупнейшими клиническими исследованиями тезис «неопределяемый = не передающий» (U = U), который имеет широкие последствия для общественного здравоохранения, профилактики и лечения ВИЧ.
U = U означает, что люди с ВИЧ, принимающие антиретровирусную терапию (АРВТ) и поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, не способны передать ВИЧ половым путем. Данный тезис имеет неоценимое значение для противодействия стигме и дискриминации, связанной с ВИЧ.
Однако, несмотря на безусловную важность этого, все же базой для победы над вирусом станет именно лекарственная терапия.
Многочисленные исследования, проведенные при изучении средств против ВИЧ, сегодня привели к колоссальным успехам: человек, живущий с вирусом и следующий рекомендациям врача, имеет здоровую иммунную систему и живет полноценной жизнью.
За всем этим стоит целая группа из комбинаций противовирусных препаратов (около 30), а также применяемые среди ВИЧ-отрицательных представителей групп риска доконтактная (PrEP) и постконтактная профилактика.
«Теоретически, если мы дадим всем пациентам АРВ-терапию, а остальных обеспечим доконтактной профилактикой (ДКП, PrEP), нам удастся остановить эпидемию ВИЧ прямо сейчас», - считает Фаучи.
«Специалисты подготовили абсолютно реализуемый план, который должен сосредоточиться на «горячих» демографических и географических точках. Полученные в результате реализации стратегии уроки в конечном итоге будут использоваться для снижения распространенности ВИЧ по всей стране через федеральные, региональные и местные департаменты здравоохранения и неправительственные организации».
Скоординированная работа учреждений HHS обеспечит эффективность выполнения плана.
Программа HRSA Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP) имеет значительные успехи в реализации качественного лечения и ухода за ЛЖВ. В 2017 году 85% людей, принявших участие в программе, достигли неопределяемой вирусной нагрузки, что намного превышает средний показатель по стране среди 60% ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. RWHAP также значительно поднял уровень проходящих лечения в ключевых группах, включая женщин, трансгендеров, афроамериканцев, подростков и бездомных.
Используя этот опыт, HRSA в сотрудничестве с федеральными и региональными департаментами здравоохранения, а также с общественными и религиозными организациями приложит необходимые усилия, для достижения целей инициативы HHS по прекращению эпидемии ВИЧ в США.
CDC также примет участие в реализации плана, используя все действующие программы и сотрудничая с сообществами вместе с федеральными и местными органами здравоохранения. Основная цель – сделать тестирование на ВИЧ доступным для всех нуждающихся, диагностировать инфекции как можно раньше, проводить эпидемиологические исследования новых очагов вируса и способствовать быстрой связи с комплексной помощью в RWHAP.
Программа Центров Здоровья HRSA будет предоставлять услуги PrEP лицам из групп риска, а также уход за ЛЖВ.
IHS сосредоточится на разработке программ и услуг в городских и сельских сообществах в рамках достижении четырех поставленных задач. В целях расширения доступа к лечению, IHS уже опубликовала руководящие принципы PrEP, а также разработала электронные справки с клиническими напоминаниями для медицинского персонала.
Центры NIH будут информировать партнеров HHS о современных результатах биомедицинских исследований, сборе и распространении данных об эффективности подходов для максимального повышения эффективности инициативы.
Наконец, в дополнение к описанным программам критически важным также является обеспечение свободного доступа к одобренному FDA медикаментозному лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в сочетании с консультационными/поведенческими услугами. Усилия SAMHSA по увеличению числа поставщиков подобного лечения, особенно в «горячих точках», помогут контролировать распространение ВИЧ.
«Впервые в истории США все институты объединились под руководством HHS чтобы победить эпидемию, - резюмировал приведенные на CROI данные д-р Фаучи, - Больше никаких оправданий. У нас есть все инструменты, чтобы положить конец пандемии ВИЧ/СПИДа».