На CROI 2020 рассказали о ребенке с ВИЧ, добившемся стабильной ремиссии
На минувшей неделе на CROI 2020 группой исследователей из Техасского университета в Хьюстоне (США) был представлен доклад о четырехлетнем ребенке, который, будучи вертикально поражен ВИЧ, спустя три года после прекращения АРВТ имел стабильную вирусную ремиссию.
Как известно, антиретровирусные препараты могут лишь подавлять репликацию ВИЧ в течение некоторого времени, но обычно уровни вирусной нагрузки вскоре после прекращения терапии снова повышаются. Между тем, в литературе описан ряд случаев, когда восстановление ВИЧ было отсрочено. По мнению ряда исследователей, эта картина, вероятно, более характерна для детей, которые начинают лечение очень рано.
Например, очень известен случай с «ребенком из Миссисипи», который был инфицирован ВИЧ в результате вертикальной передачи и начал АРВТ в течение нескольких часов после рождения, а впоследствии прекратил прием терапии по решению опекунов. В течение более двух лет девочка имела неопределяемую нагрузку ВИЧ – многие надеялись, что ее удалось излечить, - но в итоге произошел «отскок» и уровень вируса возрос. В настоящий момент ребенок успешно проходит лечение.
Д-р Глория Хереси из Техасского университета в Хьюстоне и ряд ее коллег представили подробности о другом случае ребенка 4-х лет.
Он родился здоровым от ВИЧ-положительной женщины, которая до родов не получала антиретровирусные препараты, способные предотвратить передачу инфекции вертикальным путем.
Ребенку была назначена АРВ-терапия, включавшая зидовудин (AZT; Ретровир), ламивудин (Эпивир) и невирапин (Вирамун) спустя 33 часа после рождения. На 16 день невирапин был заменен на лопинавир / ритонавир (Калетра).
Хотя тесты на ДНК и РНК ВИЧ, проведенные в течение двух дней после рождения, не дали результатов, тест на 14-й день показал положительный результат на ДНК ВИЧ. Обнаружение вирусного генетического материала в крови означает, что ребенок на самом деле был инфицирован, а не просто переносил антитела к ВИЧ от своей матери. Это побудило исследователей провести повторную проверку образца с первого дня, и он также дал положительный результат.
Когда ребенку было 13 месяцев, мать прекратила давать ребенку АРВТ по неустановленным причинам. Тем не менее, в течение трех лет наблюдений ребенок оставался клинически здоровым и продолжал демонстрировать неопределяемую РНК ВИЧ (менее 20 копий / мл) в соответствии с обычными лабораторными тестами.
Более сложные тесты на ДНК ВИЧ были сделаны с интервалами, начиная со 114 дня после рождения. Вирусный генетический материал обнаруживался с перерывами, при этом последний тест показал менее 1 копии ДНК из генов gag и pol ВИЧ на 1 миллион клеток CD4.
Кроме того, уровни антител ребенка к ВИЧ упали и стали отрицательными в возрасте 15 месяцев - через три месяца после прекращения лечения - и оставались отрицательными и после этого.
Команда д-ра Хереси продолжает следить за ребенком, стремясь определить, связан ли этот долгосрочный вирусный контроль с ранним началом лечения – возможно, еще до того, как был создан большой вирусный резервуар – или с уникальными характеристиками этого конкретного ребенка или штамма вируса.
«У детей с вертикально приобретенным ВИЧ и лечением АРВТ с момента рождения могут последовать длительные интервалы «ремиссии», когда ВИЧ не обнаруживается в периферической крови», - заключили исследователи, отметив, что было зарегистрировано очень мало детей с этим паттерном, и неясно, насколько редко это происходит.
«Способность этих детей контролировать виремию ВИЧ в течение длительных интервалов в отсутствие АРВТ поднимает вопрос о том, является ли контроль виремии результатом вирусной «компетентности», иммунитета хозяина, генетики или некоторой комбинации», - считают ученые.