COVID-19 может повлиять на прогресс в борьбе с туберкулезом
Усилия по сдерживанию пандемии COVID-19 уже оказали влияние на реализацию программ по борьбе с туберкулезом (ТБ), считают авторы обзора, опубликованного в этом месяце в журналах Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials и Tropical Medicine and Health. Связь между COVID-19, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, по их словам, наиболее выражена в странах Африки к югу от Сахары, где ТБ остается основной причиной смерти людей с ВИЧ. Вместе с тем, отмечают они, указанное влияние также ощущается и в странах с высоким уровнем дохода, например, в Великобритании.
Борьба с COVID-19 заняла центральное место в системе здравоохранения Великобритании, пишут эксперты. В связи с этим, только по официальным данным, до 30% медицинских работников либо перенесли заболевание, либо находились в изоляции. Пациентам также было рекомендовано минимизировать посещение медицинских учреждений, чтобы снизить риск инфицирования коронавирусом. Как считают специалисты, это может негативно повлиять на показатели диагностики ТБ, приверженность лечению, регистрацию побочных эффектов и результаты лечения. Большинство коек, предназначенных для проведения интенсивной терапии, были зарезервированы для пациентов с COVID-19.
Лечение активной формы туберкулеза имеет приоритет перед другими аспектами профилактики и лечения ТБ, в том числе латентной формой и нетрансмиссивной внелегочной инфекцией туберкулеза. Люди с ВИЧ, а также дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску транформации латентной формы ТБ в активную, подчеркивая важность того, что не пренебрегать профилактическими мерами даже в период COVID-19.
Социальное дистанцирование является одной из мер профилактики и сдерживания COVID-19. Однако это не вариант для бездомных или тех, кто находится в тяжелом социально-экономическом положении, живет в перенаселенных помещениях и испытывает повышенный риск развития как COVID-19, так и туберкулеза.
В ряде исследований отмечается, что даже до появления COVID-19 и Brexit в Великобритании регистрировались регулярные перебои с противотуберкулезной терапией. Прерывание цепочек поставок в период пандемии способен привести к ситуациям, когда люди получают схемы лечения ТБ, состоящие только из лекарств, имеющихся в наличии вместо имеющих наибольшую эффективность, приводя к развитию побочных явлений и частым неудачам в лечении.
Как известно, африканские страны до пандемии в значительной степени полагались на зарубежную помощь. Однако в связи с угрозой глобального экономического спада экономика ряда африканских стран, которые до пандемии уже находились либо в пограничной, либо в полной экономической рецессии, пострадает несравнимо больше. В дополнение к этому многие фонды здравоохранения переориентируются на COVID-19. В таких условиях рост внутреннего финансирования здравоохранения окажется для них еще более сложным делом, чем раньше, и может усилить их зависимость от международных доноров.
В Африке, где качество лечения туберкулеза было неоптимальным и до распространения COVID-19, пандемия лишь ухудшила ситуацию с противодействием ТБ. С учетом ограничений на передвижение из-за пандемии, сокращения располагаемого дохода на транспортировку, а также иных прямых и косвенных медицинских расходов люди с ВИЧ, туберкулезом и малярией, вероятно, столкнутся с еще большими трудностями при получении доступной медицинской помощи, чем раньше.
Слабые системы здравоохранения имеют и проблемы с диагностикой. Как известно, крайне распространенным симптомом и туберкулеза, и COVID-19 является повышенная температура. Кашель и одышка также характерны для обоих заболеваний. Ряд стран с высоким бременем туберкулеза, например, Нигерия, сегодня внедряют молекулярно-диагностические аппараты для диагностики ТБ (Gene Xpert) в целях тестирования на COVID-19. Хотя такие шаги могут расширить диагностику коронавируса, они в то же время негативно скажутся на ранней и точной диагностике туберкулеза. Сокращение доступности к эффективной противотуберкулезной терапии может повысить контагиозность заболевания, увеличив при этом неравенство в части здравоохранения и «приведет к откату глобального прогресса в здравоохрании по ключевым показателям», говорят авторы.
Существует очень мало данных о коинфекции COVID-19 / ТБ или о COVID-19 у людей, в прошлом болевших туберкулезом. Вполне возможно, что у людей с поврежденными легкими могут быть худшие исходы при COVID-19.
В докладе также указывается, что Африка уже извлекла ряд важных уроков из эпидемии Эболы, когда «недоверие и дезинформация в учреждениях» становились препятствием для обращения людей за помощью и предотвращения распространения инфекции. Противодействие стигматизации инфицированных, вероятно, станет серьезным подспорьем для людей с симптомами, желающих добровольно обратиться за помощью.
Авторы обзора справедливо призывают дестигматизировать все инфекционные заболевания (а не только туберкулез, ВИЧ или COVID-19). Уроки программ по туберкулезу и ВИЧ показывают ключевую роль участия сообщества на всех уровнях в снижении стигмы, дискриминации и формировании основанных на правах человека ответных мер, которые не должны отходить на второй план.