PML, имитирующая инсульт, у пациента с ВИЧ: клинический случай

В научном журнале Cureus, медики описали редкий клинический случай. У пациентки с недавно диагностированным ВИЧ развилась прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML), симптомы которой были похожи на инсульт.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML) — редкое, но часто фатальное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, вызываемое реактивацией вируса Джона Каннингема у лиц с ослабленным иммунитетом.

Вирус Джона Каннингема (JC) – повсеместно распространенный полиомавирус, который сохраняется в латентном состоянии в почках и лимфоидных тканях у большинства взрослых. Эффективного специфического лечения JC-вируса не существует. Основополагающим направлением лечения остаётся устранение иммунодефицита.

Несмотря на достижения в области диагностики, включая МРТ и выявление JC в спинномозговой жидкости, PML остаётся сложной диагностической и терапевтической задачей из-за симптомов, схожих с симптомами других неврологических заболеваний (например, инсульта, энцефалита и опухолей). Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку быстрое восстановление иммунной функции остается краеугольным камнем лечения и определяет прогноз.

Раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ) имеет решающее значение при ВИЧ-ассоциированной PML, поскольку восстановление иммунитета потенциально может остановить прогрессирование заболевания. В целом, смертность от PML в первые несколько месяцев после постановки диагноза составляет 30–50%. У тех, кто перенес заболевание, могут остаться тяжелые неврологические нарушения.

56-летняя женщина, которая проходила обследование по поводу подозрения на рак яичников, была госпитализирована с прогрессирующей слабостью и онемением левой стороны тела. Ранее она была самостоятельной в передвижении, но в течение двух недель стала зависимой от инвалидной коляски из-за прогрессирующей слабости.

Пациентке были назначены КТ, МРТ головного мозга, дополнительные исследования для диагностики инсульта и анализы, включая ВИЧ.

После положительного теста на ВИЧ, для дальнейшей диагностики были приглашены специалисты по ВИЧ, которые назначили обследования на оппортунистические инфекции ЦНС: криптококковый менингит, туберкулезный менингит, васкулит, вызванный вирусом ветряной оспы, токсоплазмоз и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. Были проведены дополнительные исследования на ВИЧ, включая повторное исследование для подтверждения результата, определение количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки.

У пациентки была выявлена ​​выраженная иммуносупрессия с количеством Т-лимфоцитов CD4 43 клетки/мкл (5%) и высокой вирусной нагрузкой 139 000 копий/мл. Ей была назначена антиретровирусная терапия (тенофовир алафенамид/эмтрицитабин/долутегравир). Также была начата длительная профилактика антибиотиком.

По результатам обнаруженной ВИЧ-инфекции и данных МРТ, указывающих на аномалии белого вещества, диагноз был установлен: прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Эффективной терапии против JC-вируса на сегодняшний день не существует, поэтому основным методом лечения остаётся восстановление иммунной функции.

Несмотря на начало антиретровирусной терапии, состояние женщины ухудшилось из-за воспалительного синдрома восстановления иммунитета, ассоциированного с PML. Пациентка скончалась через четыре месяца после появления симптомов.