ЛЖВ переживают сердечный приступ острее из-за наркотиков и сепсиса

Согласно американскому исследованию, проведенному Государственным университетом в Сиэттле, сепсис и употребление стимулирующих препаратов являются первостепенными причинами сердечного приступа среди людей, живущих с ВИЧ. Исследование было опубликовано в Журнале синдромов приобретенного иммунодефицита. 

Не атеросклероз, как у пожилых людей, а сепсис и наркотики преобладали в ряду причин инфаркта миокарда у ЛЖВ. Хотя в то же время анализ показал, что даже у молодых людей с ВИЧ случаются сердечные приступы из-за артериальных заболеваний.

Результаты исследования важны, потому что болезни сердца становятся все более частой причиной серьезных заболеваний и смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Более того, существует несколько типов сердечного приступа, каждый из которых имеет разные причины. Стратегии лечения зависят от типа сердечного приступа.

«Лучшее понимание этих важных сопутствующих заболеваний, кого они затронут, когда и почему, необходимо для более глубокого понимания основных механизмов и успешного вмешательства для улучшения долгосрочных результатов для пожилых людей, живущих с ВИЧ, по мере того, как население, находящееся на лечении, продолжает стареть», - говорится в исследовании.

Данные прошлогоднего обсервационного исследования, опубликованного в марте в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, говорят о том, что риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений почти на 20% ниже у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию на основе ингибиторов интегразы. Исследование охватило свыше 20 000 человек, которые начали принимать АРВТ в период между 2008 и 2015 годами. Четверть из них проходила лечение схемами на основе ингибиторов интегразы.

Возвращаясь к исследованию в Сиэттле, можно сказать, что сердечные приступы первого типа возникают из-за заболевания артерий, особенно из-за накопления в артериях отложений или бляшек, связанных с холестерином. Нестабильность этих бляшек может вызвать закупорку артерий, затрудняя кровоснабжение сердца, что приводит к сердечному приступу.

Причины сердечного приступа второго типа включают сепсис, как проявление тяжелой реакции на инфекцию, употребление кокаина и гипоксию (низкий уровень кислорода в крови).

Риски обоих типов сердечного приступа распространены среди людей, живущих с ВИЧ. Факторы образа жизни, такие как диета и прием некоторых антиретровирусных препаратов, могут вызвать повышение уровня холестерина. Но показатели употребления наркотиков в рекреационных целях также высоки среди людей с ВИЧ, а использование нестерильного инъекционного инструментария повышает риск инфекций.

В общей популяции населения преобладают сердечные приступы первого типа. Но исследовательская группа доктора Крейна обнаружила, что риск смерти после сердечного приступа второго типа выше. Ученые также выдвинули гипотезу, что сердечные приступы 1-го типа также будут иметь место у молодых людей, живущих с ВИЧ.

В исследовании приняли участие 28 741 человек, живущих с ВИЧ. Из них у 875 случился сердечный приступ. Их средний возраст составлял 51 год, 79% составляли мужчины, 50% - афроамериканцы и 79% принимали антиретровирусную терапию. Среднее количество клеток CD4 во время сердечного приступа составляло 355.

Чуть более половины (53%) сердечных приступов были первого типа.

Лица, перенесшие сердечный приступ 1-го типа, были в возрасте 40 лет и старше, в основном, они являлись белыми мужчинами со стандартно повышенным для этого возраста уровнем холестерина. Половина из них принимала статины, 84% были на АРВТ. Среднее количество клеток CD4 также различалось в зависимости от типа инфаркта миокарда - 423 у людей, перенесших приступ первого типа, и 253 у тех, кто пострадал от инфаркта второго типа.

Было выявлено, что частота сердечных приступов первого типа увеличивается с возрастом, и заболеваемость среди лиц в возрасте 70 лет и старше достигает 9 случаев на 1000 человеко-лет наблюдения.

Случаи второго типа наблюдались во всех возрастных группах, и их частота также увеличивалась с возрастом - пять случаев среди 573 человек в возрасте 70 лет и старше. Все же получилось, что сердечные приступы второго типа чаще встречались у лиц моложе 40 лет, и частота случаев усиливалась у молодежи до 30 лет. Частыми причинами событий 2 типа были сепсис (36%), употребление кокаина или других стимулирующих препаратов (11%) и дыхательная недостаточность (10%).

«Эти результаты подчеркивают, что инфаркты миокарда 1-го типа и инфаркты миокарда 2-го типа представляют собой разные клинические проявления и требуют разных подходов к профилактике и лечению. Ключевой вывод этого исследования заключается в том, что люди, живущие с ВИЧ с инфарктом миокарда 2 типа, были моложе людей с инфарктом миокарда 1 типа», - говорится в исследовании.

Это контрастирует с общей популяцией, где события типа 2 редки и обычно возникают у пожилых людей. В общей популяции сепсис случается лишь у 10%, но среди людей, живущих с ВИЧ, это был наиболее распространенный фактор риска сердечного приступа этого типа, присутствующий от 27 до 50% людей (в зависимости от возраста).