Исследование

Текущие рекомендации по скринингу ГЦК ориентированы на пациентов с подтвержденным циррозом или тяжелым заболеванием печени, но многие люди из группы риска остаются вне поля наблюдения. Дополнительными факторами риска являются мужской пол, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Для обучения модели были использованы данные более 500 000 человек из британского биобанка, среди которых 538 случаев ГЦК, 69% из которых приходились на пациентов без ранее диагностированного цирроза или хронических заболеваний печени. Затем модель проверили на независимой выборке из США, где было более 400 000 участников и 445 случаев ГЦК. Разнообразные этнические группы в различных когортах позволили оценить, насколько алгоритм применим к разным популяциям и сохраняет точность прогнозов.

Модель использовала архитектуру случайного леса** и показала наилучшие результаты при объединении демографических данных, медицинских карт и анализов крови (AUROC*** 0,88). Добавление геномных или метаболомных данных почти не повысило точность модели, что означает: для надёжного прогноза достаточно обычных клинических данных.

В сравнении с существующими алгоритмами прогнозирования риска, включая FIB-4, APRI, NFS и aMAP, новая модель точнее выявляла истинные случаи ГЦК при меньшем числе ложноположительных результатов. Упрощенная версия модели, анализирующая всего 15 клинических признаков, также превзошла традиционные методы.

Комментарии

По мнению авторов, модель позволит врачам эффективно выявлять пациентов из группы риска для раннего скрининга ГЦК, что может улучшить прогноз и результаты лечения. Ограничениями исследования являются ретроспективный дизайн и низкая доля пациентов с вирусным гепатитом; для подтверждения эффективности модели требуется дополнительные исследования, заявляют эксперты.

Ранее опубликованное исследование показало, что к 2050 году число новых случаев рака печени может удвоиться. Эксперты призывают к международным инициативам по профилактике вирусных гепатитов и изменению образа жизни для снижения глобальной нагрузки. 

*наиболее распространённый тип рака печени.

**суть метода случайного леса заключается в создании большого количества независимых микро-прогнозов, которые затем объединяются в один максимально точный результат.

***ключевая метрика в машинном обучении, которая показывает общую эффективность модели в задачах классификации.

ePGT121v1-LS — это модифицированная версия антитела PGT121, выделенного из крови людей с ВИЧ в рамках Протокола G (крупное исследование IAVI по изучению антител для разработки профилактических и терапевтических средств). Модификация проводилась совместно с Scripps Research, а доклинические испытания подтвердили высокую эффективность антитела.

В рамках исследования ePGT121v1‑LS будет применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими антителами: VRC07‑523LS и PGDM1400LS. Аналогичным образом протестируют антитело PGT121.414.LS, что позволит учёным оценить эффективность различных комбинаций. Такое разделение и комбинирование антител помогает понять, какие сочетания лучше нейтрализуют вирус и дольше сохраняются в крови.

Дозы антител будут вводиться тремя способами: внутривенно, подкожно и внутримышечно. В исследовании участвуют 118 человек без ВИЧ, разделённых на три группы в зависимости от способа введения и комбинаций. Это позволит оценить их безопасность, переносимость и фармакокинетику*. Эффективность нейтрализации различных штаммов ВИЧ будет оцениваться в лабораторных тестах in vitro**.

Данные о безопасности и фармакокинетике, полученные у взрослых, станут основой для последующих исследований у младенцев, открывая путь к новому инструменту профилактики ВИЧ среди детей, заявляют эксперты. 

*раздел фармакологии, изучающий совокупность процессов, которые происходят с лекарственным веществом в организме человека. 

**современные методы медицинской диагностики, которые проводятся вне живого организма. Такие исследования позволяют в контролируемых условиях лаборатории детально изучить биологический материал пациента. 

Исследование

В исследование включили 66 920 женщин с ВИЧ, средний возраст которых составил 34,8 года. Учёные проанализировали четыре отдельных состояния:

• умеренную цервикальную дисплазию (начальная стадия изменений клеток шейки матки);
• тяжелую цервикальную дисплазию (более выраженные изменения);
• карциному in situ (ранняя форма рака, при которой проявляются злокачественные клетки, но они не проникают в другие ткани);
• инвазивный рак шейки матки (опухоль, которая распространяется в ткани).

Для анализа использовали статистический метод, который помогает оценить риск развития заболеваний с учётом возраста, периода наблюдения и начала лечения ВИЧ.

Показатели заболеваемости на 100 000 человеко-лет были следующими: 394 случая умеренной дисплазии, 405 случаев тяжёлой дисплазии, 66 случаев карциномы in situ и 70 случаев рака шейки матки. Это означает, что тяжёлые и умеренные изменения встречались чаще, чем рак.

У женщин с уровнем CD4 ниже 50 клеток/мкл риск карциномы in situ был в 4 раза выше (скорректированное отношение рисков (aHR) — 4,84), а риск инвазивного рака — более чем в 5 раз выше (aHR — 5,38), чем у участниц с уровнем CD4 более 500 клеток/мкл. Также низкий уровень CD4 за последние 30 месяцев ассоциировался с повышенным риском умеренной дисплазии (HR — 2,53) и тяжелой дисплазии (HR — 2,67).

Более высокая вирусная нагрузка ВИЧ (учёные разделили уровень вируса в крови на категории: менее 50; 50–999; 1000–99 999; более 100 000 копий/мл), сначала показывала связь с ростом риска всех этих состояний. Однако после учёта уровня CD4-клеток эта связь становилась слабее. Это указывает на важную роль состояния иммунной системы.

Комментарии

Исследование показывает, что у женщин с ВИЧ низкий уровень CD4-клеток предположительно связан с более высоким риском предраковых изменений и рака шейки матки. Эти результаты указывают на важность поддержания высокого уровня CD4-клеток за счёт своевременного начала антиретровирусной терапии и эффективного лечения ВИЧ для снижения риска развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

Ранее опубликованный систематический обзор показал, что у женщин, живущих с ВИЧ, риск предраковых изменений шейки матки повышается с возрастом. Даже после успешного лечения заболевание может вернуться, поэтому регулярный скрининг остаётся ключевым для раннего выявления и предотвращения развития рака.

Некоторые страны демонстрируют прогресс. К концу 2024 года Лесото, Малави, Непал, Руанда и Зимбабве достигли снижения числа новых случаев ВИЧ на 75% по сравнению с 2010 годом. Опираясь на эти достижения, ЮНЭЙДС совместно со странами и сообществами разработала новую Глобальную стратегию по борьбе со СПИДом на 2026–2031 годы, на основе которой была создана Рамочная программа доступа к профилактике ВИЧ к 2030 году.

Она определяет, как к 2030 году 90% людей, нуждающихся в профилактике, получат доступ к услугам, а также 90% людей с ВИЧ достигнут вирусной супрессии, что позволит снизить число новых случаев на 90%. Для этого выделены пять приоритетов: фокус на наиболее уязвимых группах, концентрация усилий в регионах с высокой нагрузкой, использование подходящих платформ и пакетов услуг, а также экономическая эффективность внедрения.

Программа учитывает современные инновации: долгодействующие препараты для профилактики, например ленакапавир, который вводят два раза в год, а также расширение доступа через клиники без стигмы, аптеки и телемедицинские сервисы, поддерживаемые цифровыми технологиями.

Ключевые ориентиры

Для достижения целей к 2030 году рамочная программа определяет конкретные количественные показатели: обеспечить лечение от ВИЧ 40 млн людей во всём мире, предоставить доступ к доконтактной профилактике (PrEP) 20 млн человек, а также распределить 20 млрд презервативов через клиники, аптеки и системы здравоохранения. Кроме того, страны должны направлять не менее 20% своих национальных бюджетов именно на профилактические программы.

Эксперты отмечают, что эффективная профилактика ВИЧ требует комплексного подхода, национального руководства и участия местных сообществ. Без увеличения инвестиций, масштабирования инноваций и обеспечения равного доступа к профилактическим мерам достижения глобальных целей по контролю эпидемии будут затруднены.

ТБ остаётся серьёзной глобальной проблемой. В 2024 году было зарегистрировано более 10 млн случаев активного ТБ и 1,2 млн летальных исходов. Длительные курсы лечения и появление устойчивых к лекарствам штаммов делают разработку новых методов терапии особенно актуальной.

Исследование

Новая ДНК-вакцина объединяет два гена: relMtb, связанный с выживанием бактерий в неблагоприятных условиях, и Mip3α, который привлекает незрелые дендритные клетки. Они активируют Т-лимфоциты, обеспечивая целенаправленный иммунный ответ. Интраназальное введение усиливает иммунную активность в дыхательных путях и лёгких.

Вакцину протестировали на мышах совместно с препаратами первой линии для лечения ТБ. Исследователи оценивали несколько критериев: снижение количества бактерий, воспаление лёгких и предотвращение рецидива после окончания лечения. Также фиксировалась активация CD4 и CD8 Т-клеток, локально и системно.

Согласно результатам, вакцина ускоряла устранение бактерий, уменьшала воспаление лёгких и предотвращала рецидив у мышей. Она усиливала эффективность комбинации препаратов: бедаквилина, претоманида и линезолида, что важно при лекарственно-устойчивых формах ТБ. Иммунный ответ сохранялся не менее шести месяцев.

Комментарии

Согласно результатам исследования, ДНК-вакцина Mip3α/relMtb стимулирует устойчивый иммунный ответ против бактерий ТБ, снижает воспаление и уменьшает риск рецидива в доклинических испытаниях, что создаёт перспективу для дальнейших исследований и возможного применения у людей.

Ранее исследователи из США представили новый способ лечения туберкулёза, который позволяет доставлять рифампицин непосредственно в лёгкие с помощью ингаляций. В исследованиях на мышах еженедельные процедуры обеспечивали концентрацию лекарства в очагах инфекции, сопоставимую с ежедневным приёмом таблеток.

*способ введения вакцины через нос (в виде спрея или капель).

Реальное применение агонистов GLP-1 у людей с ВИЧ

В исследование вошли 362 пациента с ВИЧ, которые принимали GLP-1 препараты минимум шесть месяцев. У большинства из них был диабет (82%) и/или ожирение (78%). Половина участников использовала семаглутид, средняя продолжительность терапии составила около 3 лет. Результаты показали, что 19% участников потеряли 5–10% веса, а 11% — более 10%. У людей с диабетом снижение веса на 10% и более встречалось реже, чем у пациентов без этого заболевания. Потеря веса не зависела от возраста и количества CD4-клеток.

Другое наблюдение включало 61 человека с ВИЧ, которые принимали тирзепатид. Через 12 месяцев среднее снижение массы тела составило около 14%. У пациентов с диабетом потеря веса составила 10 кг, а у людей без диабета — 17 кг.  У участников также наблюдались улучшения уровня HbA1c (показатель сахара в крови), артериального давления и «хорошего» холестерина ЛПВП. При этом 26% прекратили приём препарата из-за побочных эффектов или проблем со страхованием.

Влияние на здоровье и метаболические показатели

Также были представлены данные когортного исследования CNICS, в котором 2187 человек начали приём семаглутида, а 497 — тирзепатида. В группе, принимавшей тирзепатид, пациенты в среднем теряли больше веса и показывали улучшение уровня HbA1c. Среди 204 курящих участников наблюдалось снижение числа выкуриваемых сигарет примерно на 2,7 в день.

Дополнительный анализ 1850 человек показал, что семаглутид способен снижать фиброз печени у людей с умеренной и выраженной жёсткостью органа. Рандомизированное исследование с участием 108 человек с ВИЧ подтвердило положительное влияние препаратов на несколько показателей: участники теряли вес, снижался общий и висцеральный жир, улучшалось артериальное давление, метаболизм глюкозы и уровень липидов, а также наблюдалось снижение уровня С-реактивного белка (маркера воспаления).

Исследование с участием 354 человек с ВИЧ также показало, что приём семаглутида не связан с ухудшением симптомов депрессии, что важно для оценки общей безопасности препарата.

Дополнительные эффекты и долгосрочные перспективы

Анализ состояния кишечника у 5 участников показало, что лираглутид снижает воспаление и улучшает функции Т-лимфоцитов и эпителиальных клеток кишечника. Эти результаты подтверждают, что препараты GLP-1 могут оказывать более широкое влияние на организм людей с ВИЧ, включая замедление биологического старения, улучшение когнитивных функций и снижение потребления алкоголя.

Однако остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения. Среди них — возможная потеря мышечной и костной массы, прекращение эффекта после отмены препарата, а также нехватка данных о влиянии препаратов на людей старше 75 лет. Также пока не ясно, чем отличаются риски и преимущества для людей с ВИЧ и без него. При этом расширение доступа к препаратам и появление дженериков может снизить их стоимость и сделать терапию более доступной.

Выводы

Использование препаратов, влияющих на GLP-1, открывает новые возможности для комплексной поддержки здоровья людей с ВИЧ. Они способствуют контролю веса, улучшению метаболических показателей и снижению воспаления. Однако исследователи заявляют о том, что важно продолжить изучение долгосрочных эффектов терапии и определить оптимальные подходы для разных категорий пациентов.

Подход к лечению ожирения с применением агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид и лираглутид) должен обязательно включать изменения в питании, физической активности и образе жизни. Об этом говорится в совместном научном заявлении Американского колледжа медицины образа жизни, Американского общества питания, Ассоциации медицины ожирения и Общества по изучению ожирения.

Исследование основано на анализе электронных медицинских карт 838 520 пациентов с COVID-19. Среди них 2662 человека с ВИЧ (средний возраст — 46 лет; 64% мужчин), а 835 858 — без ВИЧ (средний возраст — 44 года; 45% мужчин). Учёные выделили 131 возможное последствие COVID-19 — состояния и симптомы, которые могли появиться у пациентов после перенесённой инфекции. Для удобства их объединили в 13 групп по системе организма, например дыхательной, нервной или сердечно-сосудистой. Основным показателем считалось появление новых симптомов или заболеваний, которых у пациента не было до COVID-19, в период от 30 до 180 дней после инфекции.

Результаты показали, что у людей с ВИЧ долгосрочные последствия встречались чаще: 16,3% против 10,6% в контрольной группе. В целом риск развития хотя бы одного такого состояния был выше (отношение рисков (HR) — 1,29). Наибольшая разница между группами наблюдалась для заболеваний нервной системы — у людей с ВИЧ такие проблемы возникали примерно в 2 раза чаще (HR — 2,04). Также у них чаще встречались психические и поведенческие расстройства (HR — 1,78) и заболевания дыхательной системы (HR — 1,78). 

Комментарии

Результаты показывают, что ВИЧ связан с повышенным риском долгосрочных последствий COVID-19, особенно со стороны нервной системы, психического здоровья и дыхательной системы. Авторы отмечают, что у людей с ВИЧ долгосрочные последствия COVID-19 встречаются чаще, что подчёркивает важность тщательного наблюдения за пациентами после перенесённой инфекции. 

Ранее опубликованное исследование показало, что вирусные инфекции — от гриппа и COVID-19 до ВИЧ и гепатита С — повышают риск инфаркта и инсульта. Даже после выздоровления воспаление и нарушение свёртываемости крови могут сохраняться, увеличивая нагрузку на сердце.

В исследовании участвовали пациенты, проходившие лечение от ишемического инсульта. Учёные измеряли уровень белка интерлейкин-6 (IL-6), связанного с воспалением, в течение первых 96 часов после инсульта, а затем через 6–9 и 18–21 месяцев. Одновременно пациенты проходили тесты на память и мышление.

Результаты показали, что у большинства участников уровень IL-6 повышался вскоре после инсульта и возвращался к норме в течение 6–9 месяцев. У некоторых пациентов IL-6 оставался высоким или снова повышался. У таких людей риск развития когнитивных нарушений через 18–21 месяц был примерно в 8 раз выше (отношение шансов (OR) — 8,16; p = 0,01). Каждое увеличение уровня IL-6 на одну единицу было связано со снижением Z-баллов памяти на 1,5 балла (β = -1,50; p = 0,007).

Учёные также обнаружили, что у курильщиков уровень IL-6 снижался медленнее (p < 0,05), а активность сигнальных путей Toll-подобных рецепторов была ниже (p < 0,05). Это указывало на более длительное воспаление и повышенный риск когнитивных нарушений.

Исследователи подчёркивают, что динамика воспаления после инсульта важнее единовременного всплеска IL-6. Контроль за изменениями этого белка может помочь выявить людей с высоким риском когнитивных нарушений и в будущем подобрать для них индивидуальное лечение или поддержку.

Комментарии

Данные исследования открывают перспективу для разработки препаратов, которые блокируют IL-6. Эксперты также подчёркивают необходимость внимания к восстановлению иммунной системы после инсульта, чтобы сохранить здоровье мозга.

Ранее опубликованное исследование показало, что витамин D может снизить риск развития деменции, поскольку он выводит амилоид, накапливающийся в головном мозге. Согласно результатам исследования, число диагнозов деменции уменьшилось на 40% у пациентов, принимавших добавки с витамином D.

PEP — это 28-дневный курс антиретровирусных препаратов, который можно начать в течение 72 часов после возможного контакта. Препараты допускается хранить дома и использовать при необходимости.

В анализ включили 61 человека, принимающего PrEP, и 32 участника, использующих PEP. Группы были сопоставимы по возрасту (средний — 40 лет) и принадлежности к группам риска. Для оценки использовали индекс HIRI-MSM. Средний балл составил 10 в группе PEP и 11 в группе PrEP.

Период наблюдения длился в среднем 15 месяцев (от 12 до 28 месяцев). За это время инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), выявили у 22% участников, использующих PEP, и у 38% в группе PrEP. Ни у одного пациента не был зафиксирован положительный результат теста на ВИЧ.

Использование PEP оказалось связано с меньшими расходами: экономия достигала 1488 долларов на человека в год. Показатели, связанные с психологическим состоянием, были схожими. Улучшение отметили у 32% в группе PEP, и у 29%, принимающих PrEP, однако разница не была статистически значимой (P = 0,66).

Авторы отмечают, что PEP может подойти людям с редкими эпизодами возможного контакта с ВИЧ, которым не требуется постоянный приём препаратов. При этом исследование не было рандомизированным, а выборка была небольшой, поэтому результаты требуют осторожной оценки. Независимо от выбранной схемы важно регулярно проходить обследование на ИППП, заявляют эксперты.

Комментарии

И PEP, и PrEP показали высокую эффективность в предотвращении новых случаев ВИЧ. PEP может рассматриваться как альтернатива для людей с редкими эпизодами риска, позволяя снизить расходы на здравоохранение при сохранении сопоставимого качества жизни.

Ранее опубликованное исследование, представленное на CROI 2026, показало, что расширенная программа профилактики ВИЧ с тестированием на дому и свободным выбором методов защиты приводит к снижению новых случаев ВИЧ на 70% по сравнению со стандартным подходом.

Врачи описали случай 30-летнего мужчины. При первом обращении в больницу в 2021 году его исходная вирусная нагрузка составляла 1 793 232 копий/мл, а количество CD4 — 335 клеток/мм³. Генотипическое тестирование показало отсутствие мутаций резистентности к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибиторам протеазы. Пациенту назначили стандартную тройную терапию BIC/FTC/TAF, которая сочетает ингибитор интегразы второго поколения — биктегравир, а также эмтрицитабин и тенофовира алафенамид.

В течение первого года терапии вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня и оставалась подавленной до июля 2024 года, за исключением короткого месячного перерыва в июле 2023 года из-за задержки пополнения запасов препарата. После возобновления терапии вирусная нагрузка снова стала неопределяемой.

В июле 2024 года пациент заметил общую слабость и увеличение лимфатических узлов, а также его начали беспокоить проблемы со слухом. Обследования выявили двустороннюю потерю слуха, вызванную сифилисом (тесты на сопутствующие инфекции выявили высокий титр RPR 1:128, свидетельствующий о сифилисе). Одновременно проведённые лабораторные анализы показали вирусологический рецидив: уровень РНК ВИЧ составил 163 718 копий/мл, а количество CD4 — 328 клеток/мм³. Также у пациента была выявлена гонорея.

Генотипическое тестирование выявило мутации D67D/N (мутация НИОТ-класса), E35D (связана с ингибиторами протеазы) и R263R/K (ингибиторы интегразы). Мутация R263K снижает чувствительность вируса  к биктегравиру и долутегравиру примерно в два раза и одновременно ограничивает репликативную способность вируса, что делает её появление крайне редким.

С учётом выявленного профиля резистентности терапию изменили на эмтрицитабин/рилпивирин/тенофовира алафенамид (FTC/RPV/TAF), заменив ингибитор интегразы на рилпивирин. Через месяц вирусная нагрузка вновь стала неопределяемой. Лечение отосифилиса* проводилось внутривенно цефтриаксоном 2 г в день в течение 14 дней, что полностью восстановило слух и устранило системные симптомы.

Комментарии

Этот случай демонстрирует, что даже у пациентов с подтверждённой приверженностью к высокобарьерной терапии развитие резистентности возможно. Он подчёркивает важность регулярного мониторинга вирусной нагрузки, своевременного тестирования на резистентность и индивидуального подбора схем терапии. При грамотной корректировке компонентов лечения современные ингибиторы интегразы сохраняют высокую эффективность, обеспечивая контроль инфекции даже при появлении мутаций.

Ранее опубликованное исследование показало, что двухкомпонентная терапия DTG/3TC не уступает в эффективности традиционной тройной схеме у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4.

*редкое осложнение сифилиса, возникающее при поражении структур внутреннего уха (кохлеовестибулярной системы) бактерией Treponema pallidum.

В мире около 1,4 млн детей до 14 лет живут с ВИЧ. Ежегодно выявляется 130 000 новых случаев. Около 57% получают АРТ, а у 46% из них — подавленная вирусная нагрузка.

Контроль вирусной нагрузки без терапии

Доктор Кромхаут представила исследование, в котором дети начали принимать антиретровирусную терапию (АРТ) сразу после рождения. Для участия в исследовании были отобраны девять мальчиков и десять девочек в возрасте от четырёх до шести лет, у которых вирусная нагрузка оставалась ниже 30 копий/мл с двухлетнего возраста благодаря раннему началу терапии. Важным показателем были резервуары ВИЧ: на момент начала АРТ у детей в среднем было 142 копии вирусной ДНК на млн клеток, а к моменту отбора для исследования этот показатель снизился почти до нуля — в среднем 2 копии на млн клеток.

После преднамеренного прекращения АРТ в рамках аналитического перерыва дети находились под тщательным наблюдением. У 13 из 19 детей рецидив вируса произошел в течение шести недель. У трёх детей — вирус проявился через 5, 18 и 24 месяца. Ещё трое участников пока не возобновили терапию. Таким образом, несмотря на рецидив у большинства пациентов, несколько детей продолжают контролировать ВИЧ без АРТ, что подтверждает возможность длительного контроля инфекции при раннем начале терапии.

Использование широко нейтрализующих антител (bnAb)

В Ботсване провели исследование Tatelo Plus, в котором 12 детям назначали три широко нейтрализующих антитела (bnAb) — VRC07-523-LS, PGDM1400-LS и PGT121.141-LS — после отмены антиретровирусной терапии (АРТ). Дети начали АРТ через несколько дней после рождения и поддерживали вирусную нагрузку ниже 40 копий/мл на фоне долутегравир-базированной терапии более 24 недель. Двух детей исключили из второй части исследования из-за резистентности к более чем одному из bnAb. Из оставшихся десяти у четырёх вирус был чувствителен ко всем трём антителам, двое были устойчивы к одному из них и получали два других, а ещё четверо продолжали полный курс, несмотря на неопределённость данных о чувствительности, так как в их клетках не обнаружили интегрированную ДНК ВИЧ.

У всех десяти участников вирусная нагрузка оставалась неопределяемой (ниже 40 копий/мл) при приёме только bnAb. Девять из них показали отрицательный результат стандартного ИФА-теста на антитела к ВИЧ, что свидетельствует о редком явлении серореверсии*. Результаты исследования показывают, что широко нейтрализующие антитела могут поддерживать контроль ВИЧ у детей без постоянной терапии. На следующем этапе учёные хотят оценить, смогут ли участники сохранять контроль над вирусом после завершения приёма bnAb, что может стать первым доказательством эффективности этой стратегии у детей.

Инъекционные препараты длительного действия у подростков

В исследовании IMPAACT 2017 (MOCHA) участвовали 144 подростка 12–17 лет, которые получали инъекции каботегравира и рилпивирина каждые восемь недель. Через 96 недель наблюдения ни у кого не было вирусологической неудачи (две последовательные нагрузки выше 200 копий/мл). У 94% участников вирусная нагрузка оставалась ниже 50 копий/мл; у 11 подростков зафиксировали одно кратковременное повышение, а у двоих — превышение 200 копий/мл. Побочные эффекты третьей степени наблюдались у 44 участников (31%), реакции в месте инъекции — у 42%, но большинство были лёгкой или умеренной степени. Более 97% участников предпочли инъекции ежедневному приёму таблеток.

Вывод

Исследования показывают, что у детей, начавших АРТ сразу после рождения, возможно длительное подавление вируса без терапии. Использование bnAbs и инъекционных препаратов длительного действия может обеспечить эффективный контроль ВИЧ у детей и подростков, снижая частоту приёма таблеток и поддерживая стабильный уровень вирусной нагрузки.

Ранее опубликованная фаза I/II исследования DOLPHIN-KIDS показала, что однократный приём терапии на основе долутегравира у детей с ВИЧ совместим с профилактикой туберкулёза. Концентрация препарата оставалась безопасной, вирусная нагрузка контролировалась, а режим лечения оказался хорошо переносимым.

*исчезновение из крови специфических антител к возбудителю болезни, в результате чего ранее положительный результат серологического теста становится отрицательным.

ВПЧ — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём, и может приводить к развитию ряда онкологических заболеваний. В стране вакцинация против ВПЧ была рекомендована девочкам-подросткам с 2007 года, а позднее охватила и мальчиков. Однако данные о взрослых до недавнего времени оставались ограниченными.

Согласно исследованию, только около 27% взрослых в возрасте от 18 до 45 лет получили хотя бы одну дозу вакцины. При этом среди молодых людей 18–26 лет охват достигает почти 59%, тогда как в группе 27–45 лет он снижается до 16%. Также выявлены выраженные гендерные различия: привиты около 43% женщин и лишь 12% мужчин.

Учёные связывают это с тем, что изначально вакцинация была ориентирована на девочек-подростков. Кроме того, важную роль играет уровень информированности: среди людей с хорошими знаниями о ВПЧ вакцинированы около 41%, тогда как при низкой осведомлённости — только 8%.

Отдельно подчёркивается влияние врачей: многие, получившие вакцину, отмечали, что решающим фактором стала рекомендация специалиста. В то же время более половины людей, которые не вакцинировались, сообщили, что не получали подобных рекомендаций.

Выводы

Исследование показывает, что значительная часть взрослых всё ещё открыта к вакцинации. По мнению авторов, повышение информированности и более активное участие медицинских работников могут сыграть ключевую роль в увеличении охвата прививками.

Ранее опубликованное исследование показало, что вакцинация против ВПЧ снижает риск инвазивного рака шейки матки и сохраняет защитный эффект на протяжении как минимум 18 лет.

Исследование

Анализ показал, что успех вакцинации напрямую зависит от стадии инфекции, на которую действует препарат. В расчётах предполагалась эффективность вакцины 50% в течение 10 лет. Учёные рассмотрели три сценария защиты:

• Только от симптоматической инфекционной формы.
• От любой инфекционной формы (включая бессимптомную).
• От всех форм заболевания (включая неинфекционные).

Результаты моделирования показали:

• Краткосрочный эффект (первые 3 года): различия между типами вакцин были минимальны. Доля предотвращённых случаев составила 1,6% для тех, которые борются с симптоматическими формами, 2,3% — для вакцины против любой инфекционной формы и 2,3% — для вакцин против всех типов заболевания.
• Долгосрочный эффект (2030–2050 годы): разрыв стал заметным. Вакцины против симптоматической формы снизили число случаев на 7,3%, против любой инфекционной формы — на 19,4%, а против всех типов заболевания — на 23,3%.

Наибольший эффект дают вакцины, защищающие от всех типов болезни, поскольку они сокращают как бессимптомную, так и скрытую передачу бактерии, заявляют эксперты. 

Учёные также отметили, что точность прогнозов ограничена неопределённостью исходных данных. Для улучшения моделей необходимы дополнительные сведения о передаче инфекции, реальной заболеваемости и скрытых случаях ТБ.

Вывод

Эффективность новых вакцин против ТБ во многом определяется их способностью предотвращать бессимптомные инфекционные формы заболевания. Анализ образцов мокроты участников клинических испытаний поможет точнее оценить влияние вакцин на скрытую передачу ТБ и поддержать разработку стратегий вакцинации на национальном уровне.

Ранее опубликованное исследование показало, что пациенты с перенесённым туберкулёзом имеют долгосрочный повышенный риск летального исхода. Даже после успешного лечения смертность от естественных причин остаётся выше по сравнению с общей популяцией.

Исследование

В исследование включили 610 взрослых с остаточной виремией (РНК ВИЧ < 40 копий/мл) и 1 192 участника с вирусной супрессией. Все они принимали АРТ не менее 6 месяцев.

Пациенты проходили комплексное обследование: ультразвуковое исследование для выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях, протеомный анализ плазмы, количественное определение липопротеинов и их метаболитов, а также анализ провирусной ДНК ВИЧ. Основным показателем служило возникновение ССЗ в течение 2 лет после начала испытания (такие ССЗ как: инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, стенокардию или заболевание периферических артерий). Пациенты с ранее перенесёнными ССЗ были исключены из анализа.

Оказалось, что при остаточной виремии риск развития ССЗ возрастает более чем в два раза по сравнению с пациентами с вирусной супрессией (скорректированное отношение шансов — aOR — 2,8; P = 0,004). При этом учитывались возраст, пол, статус курения, ИМТ, диабет, гипертония, гиперхолестеринемия* и семейный анамнез ССЗ.

Прогноз по шкалам SCORE2 и LIFE-CVD2 оказался ниже реального числа сердечно-сосудистых событий: наблюдаемые случаи были примерно вдвое выше прогнозируемых. В CD4 Т‑клетках участников с остаточной виремией обнаружили больше копий встроенной вирусной ДНК ВИЧ, что говорит о более высокой скрытой активности вируса (P = 0,038). Анализы не выявили различий в липидах, метаболитах, маркерах воспаления или дисфункции кишечника, что указывает на то, что системное воспаление не объясняет повышенный риск.

Вывод

Результаты исследования позволяют предположить, что остаточная виремия может быть связана с повышенным риском ССЗ у людей с ВИЧ, независимо от метаболических нарушений и традиционных факторов риска. Вероятно, влияние вирусных продуктов ВИЧ само по себе может способствовать изменению стабильности атеросклеротических бляшек и увеличению вероятности сердечно-сосудистых событий, заявляют эксперты. 

Ранее опубликованное исследование показало, что учёные выявили связь между микробиомом кишечника и вероятностью развития гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых событий. Согласно результатм анализа, определённые группы бактерий и их метаболиты связаны с долгосрочным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.

*избыточно высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет встречается более чем у 10% людей, живущих с ВИЧ, и с возрастом риск заболевания растёт. Это связано не только с ВИЧ, но и с особенностями лечения. Антиретровирусная терапия (АРТ) может вызывать метаболические нарушения, включая набор веса и снижение чувствительности к инсулину.

Исследование

В исследование включили 13 071 взрослого человека с ВИЧ из США и Канады. На момент начала наблюдения ни у кого из участников не было диабета. Пациенты либо продолжали принимать прежние препараты — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибиторы протеазы (ИП), либо переходили на ингибиторы интегразы (INSTI).

За время исследования зарегистрировали 2702 случая перехода с ННИОТ на INSTI и 1714 случаев перехода с ИП на INSTI. Также было зафиксировано 54 766 случаев продолжения терапии ННИОТ и 26 599 — ИП. Наблюдение за участниками продолжалось около 5 лет.

Анализ показал, что переход с ИП на INSTI связан с увеличением риска развития диабета на 38% (отношение рисков, HR 1,38). При смене ННИОТ этот эффект был менее выражен (HR 1,10). Наибольшая вероятность заболевания отмечалась в первые 2 года после смены терапии — тогда показатель HR достигал 1,67, после чего снижался до 1,08.

Дополнительный анализ показал, что этот эффект не связан с увеличением массы тела. Даже у пациентов, у которых вес увеличился менее чем на 5% в первый год, риск оставался повышенным (HR 1,37). Для перехода с ННИОТ в тех же условиях показатель составил HR 1,03.

Вывод

Исследование показало, что переход с ИП на INSTI может быть связан с повышенным риском развития диабета, особенно в первые годы после смены терапии. Этот эффект не объясняется увеличением массы тела, что указывает на возможное прямое влияние препаратов на обмен веществ.

Ранее опубликованное исследование показало высокую распространённость гипертонии среди людей с ВИЧ, принимающих долутегравир (относится к INSTI). Эксперты подчёркивают необходимость регулярного контроля давления и изменения образа жизни для снижения рисков.

Исследование

Для обучения нейросети учёные проанализировали данные из базы MIMIC-IV (версия 3.1), которая содержит сведения о взрослых пациентах отделений реанимации. Чтобы подтвердить универсальность алгоритма, учёные провели внешнюю проверку на другой независимой базе — eICU-CRD (версия 2.0). Это позволило убедиться, что модель эффективно работает в условиях разных клиник.

Изначально эксперты отобрали факторы риска развития осложнений при сепсисе на основе международных протоколов. После исключения взаимозависимых параметров и применения алгоритма Boruta учёные определили 20 ключевых признаков, доступных врачу в первые 24 часа госпитализации. В этот список вошли показатели насыщения крови кислородом (оксигенации), функции внутренних органов, метаболические параметры и общая тяжесть состояния.

Среди семи протестированных алгоритмов лучшие результаты показала модель XGBoost. Она сохраняла высокую точность прогнозирования как на этапе обучения, так и при внешней проверке. Для того чтобы сделать работу алгоритма понятной и прозрачной, учёные применили метод SHAP, который позволил оценить влияние отдельных показателей на прогноз. 

Вывод

Модель XGBoost может служить дополнительным ориентиром для врача при выборе стратегии лечения. Она позволяет точнее прогнозировать исходы и вовремя корректировать тактику ведения пациентов при наиболее тяжёлом течении сепсиса и дыхательной недостаточности.

На CROI 2026 учёные обсудили использование машинного обучения и генеративного ИИ для прогнозирования поведения пациентов с ВИЧ и выявления групп риска. Пилотные проекты показали, что технологии помогают точнее направлять тестирование и поддерживать приверженность терапии.

Исследование

В работе приняли участие 41 пациент с коинфекцией и 23 добровольца без ВИЧ и ВГС. С помощью проточной цитометрии учёные проанализировали состав крови участников и оценили уровень цитокинов — белков, отвечающих за интенсивность воспалительных реакций.

Анализ показал, что доля CD39+ CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов с коинфекцией значительно выше, чем в контрольной группе: 24,0% против 16,1%. В то же время среди CD8+ клеток разница оказалась несущественной (3,2% против 2,8%). Исследователи также заметили, что маркер CD39 чаще встречается на лимфоцитах с белком CD45RA+: у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС этот показатель составил 39,4%, тогда как на клетках без этого белка (CD45RA–) — лишь 19,0%. В контрольной группе наблюдалась схожая разница: 24,6% против 9,2%.

Чем выше доля CD39+ Т-лимфоцитов (подтип CD45RA–), тем ниже уровень веществ, вызывающих воспаление*: для моноцитарного хемоаттрактантного белка 1 (R** = –0,392; P < 0,01) и эотаксина (R = –0,325; P < 0,05). Это говорит о возможной противовоспалительной роли этих клеток.

Вывод

Результаты показали, что CD4+ Т-лимфоциты (включая подтипы CD45RA+ и CD45RA–)  активно участвуют в регуляции иммунного ответа при коинфекции ВИЧ/ВГС. У людей с коинфекцией наблюдается повышенный уровень этих клеток, что может свидетельствовать об их миграции к очагам воспаления. Однако вопрос о том, насколько эффективно они справляются с подавлением патологических процессов, требует дальнейшего изучения, заявляют эксперты.

Ранее опубликованное исследование показало, что люди с ВИЧ и перенесённым гепатитом С остаются в группе риска рака печени даже после успешного лечения. Учёные пояснили, когда риск максимален и как он снижается со временем.

*они работают как «маяки», запуская иммунный ответ, и играют важную роль в развитии хронических воспалительных процессов.

**коэффициент, который показывает, насколько связаны между собой два показателя.

Длительная терапия и вирусные резервуары

Ранее в научном сообществе преобладало мнение, что многолетнее течение инфекции приводит к истощению защитных ресурсов организма, провоцируя преждевременное старение иммунной системы и развитие хронического воспаления. С этими процессами связывали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и нейродегенеративных расстройств.

Однако новые данные показывают, что даже после 20 лет приёма АРТ иммунная система сохраняет способность эффективно функционировать. Профессор Сюй Ю из Института Рагона (Ragon Institute, США) сообщила, что у значительной части пациентов в этой группе ДНК ВИЧ локализована в специфических резервуарах, где вирус остаётся неактивным. Некоторые из этих людей способны контролировать вирус даже без терапии — их называют посттерапевтическими контроллерами*. Эти наблюдения указывают на то, что длительное подавление вируса не только снижает его активность, но и поддерживает сохранение функционального иммунного контроля, что открывает возможности для изучения методов усиления иммунного ответа.

CD8-клетки и их свойства

Доктор Виктор Аппай из Университета Бордо (University of Bordeaux, Франция) представил результаты изучения CD8-лимфоцитов — цитотоксических Т-клеток, ответственных за уничтожение инфицированных мишеней. Исследователь сопоставил архивные образцы крови участников когорты IMMUNOCO, полученные в 1988 году, с пробами тех же пациентов спустя 20 лет непрерывного приёма АРТ.

У трети участников ВИЧ-специфичные CD8-лимфоциты сохранялись в крайне низкой концентрации — всего 0,1 единицы на миллион. Эти CD8-клетки имели низкий уровень маркеров активации и старения (CD38 и CD57), что указывает на их невысокую нагрузку и «молодое» состояние, а наличие маркера CD28 подтверждает, что они сохраняют способность активно делиться и распознавать вирус. В этой популяции также был обнаружен транскрипционный фактор TCF-1, обеспечивающий формирование иммунологической памяти и способность Т-лимфоцитов к самообновлению для поддержания долгосрочного ответа. При воздействии специфических антигенов ВИЧ половина этих клеток активно делилась и вырабатывала белки перфорин и гранзим B, которые помогают уничтожать инфицированные мишени.

Согласно результатам ранее опубликованного исследования, способность организма контролировать ВИЧ после отмены АРТ зависит от состояния CD8-клеток. Их активность предсказывает, кто сможет поддерживать контроль вируса с помощью антител и вакцин без ежедневного приёма антиретровирусных препаратов.

Возможности усиления иммунного ответа

Доктор Аппай также продемонстрировал, что CD8-лимфоциты можно «подготовить» к распознаванию ВИЧ, используя комбинацию вирусных белков, иммуногенного пептида ELA и адъюванта cGAMP. Применение агониста TLR8 дополнительно повышает способность этих лимфоцитов делиться и уничтожать заражённые клетки.

Исследования доктора Кэти Фишер подтвердили: у ряда участников специфические антитела и CD8-клетки сохраняли способность удерживать вирус под контролем без терапии в течение 6,5–7,5 лет. Генетический анализ выявил у таких пациентов раннюю активацию генов, ответственных за противовирусный ответ, а также за функции NK-клеток и антигенпрезентирующих звеньев системы**.

Выводы

Результаты показывают: длительный приём АРТ позволяет сохранять функциональность иммунной системы, что в перспективе обеспечивает контроль над ВИЧ даже при перерывах в лечении. Полученные данные открывают новые возможности для разработки терапевтических вакцин и методов генной инженерии, направленных на достижение долгосрочной ремиссии или полного излечения.

Ранее опубликованное исследование показало, что скорость реактивации ВИЧ после отмены терапии зависит не от количества вируса, а от особенностей иммунной системы. Высокий уровень CD8+ Т-лимфоцитов, наличие естественных киллеров и активность генов DDIT4 и ZNF254 позволяют организму дольше сдерживать вирус самостоятельно.

*люди с ВИЧ, которые после раннего начала антиретровирусной терапии и её последующего прекращения способны удерживать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне без приёма лекарств в течение длительного времени.

**специализированные клетки иммунной системы, которые захватывают чужеродные частицы, перерабатывают их и презентируют их фрагменты на своей поверхности.

Исследование

В исследование включили около 9 000 человек с ВИЧ и столько же без ВИЧ. Средний возраст в обеих группах составил 39–40 лет, медианный период наблюдения — более десяти лет. Исследователи оценили частоту возникновения опоясывающего герпеса, факторы риска и охват вакцинацией среди взрослых ≥50 лет. В список ключевых факторов риска вошли: ВИЧ-статус, уровень CD4-клеток, вирусная нагрузка, возраст, пол, сопутствующие заболевания и статус вакцинации (живая ослабленная или рекомбинантная).

Результаты показали, что заболеваемость была выше у людей с ВИЧ: так, в общей сложности 1255 человек с ВИЧ (показатель заболеваемости — 14,5 на 1000 человеко-лет) и 545 участников из контрольной группы перенесли как минимум один случай опоясывающего герпеса (6,9 на 1000 человеко-лет). Повышенный риск сохранялся даже на фоне антиретровирусной терапии (АРТ). При этом у молодых людей с ВИЧ герпес развивался значительно раньше по сравнению со сверстниками в общей популяции.

Факторы, связанные с повышенным риском первого эпизода болезни у людей с ВИЧ, — это возраст, низкий уровень CD4-клеток (особенно ниже 50 клеток/мм³), высокая вирусная нагрузка и наличие других сопутствующих заболеваний. Несмотря на низкий уровень вакцинации, получение рекомбинантной вакцины было связано с минимальной частотой случаев, хотя небольшая выборка ограничивает формальные статистические сравнения.

Исследование подтверждает, что у людей с ВИЧ сохраняется повышенный риск опоясывающего герпеса даже при контролируемой вирусной нагрузке и достаточном уровне CD4-клеток. Учёные предполагают, что это связано с неполным восстановлением иммунитета и ускоренным иммунологическим старением.

Комментарии

Результаты показывают, что опоясывающий герпес у людей, живущих с ВИЧ, развивается чаще и в более раннем возрасте, чем в общей популяции. Исследователи подчёркивают важность учёта факторов иммунного статуса и сопутствующих заболеваний при профилактике и планировании вакцинации среди людей с ВИЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что у людей с ВИЧ и опоясывающим герпесом, выше риск развития инсульта. В связи с этим эксперты рекомендуют внедрить стратегии ранней профилактики герпеса среди этой группы пациентов.

В линейку вошли тесты для определения p-Tau 217 (BD-pTau 217) — специфического маркера болезни Альцгеймера, указывающего на повреждение нейронов. Также представлены системы для выявления α-синуклеина (белка, образующего токсичные скопления при болезни Паркинсона) и его изменённой формы — pS129. Презентация совпала с запуском прямых продаж производителя в Северной Америке и Европе, что должно упростить доступ исследовательских лабораторий к этим технологиям.

По данным компании, тест BD-pTau 217 позволяет количественно измерять уровень белка в плазме крови. Главное преимущество метода — его исключительная чувствительность: он способен распознать следы белка в концентрации всего 25 фг/мл (фемтограмм на миллилитр). При этом анализ крайне стабилен — погрешность при повторных измерениях одного и того же образца (коэффициент вариации) составляет всего 5,7%, что подтверждает надёжность получаемых данных. Для проведения теста требуется всего 1 мкл образца, а сам процесс проходит без сложных этапов промывки.

Две другие системы — для α-синуклеина и pS129-α-синуклеина — позволяют выявлять различные формы белка: как одиночные молекулы, так и их скопления, и изменённые формы, возникающие в процессе развития заболевания. Тесты также требуют минимального объёма образца и могут выполняться на стандартных приборах для количественной ПЦР без использования специализированных считывающих устройств.

В Spear Bio отмечают, что высокая чувствительность методов и небольшой объём необходимого материала позволяют эффективнее работать с образцами и получать более полные данные в рамках исследований.

Ранее опубликованное исследование показало, что ИИ способен повысить точность диагностики болезни Паркинсона, используя сразу несколько цифровых биомаркеров. Модель объединяет три источника данных (речь, походка и почерк) и демонстрирует устойчивость к низкому качеству отдельных измерений.

Исследование

В рамках исследования специалисты работали с макаками-резусами, инфицированными вирусом, биологически близким к человеческому ВИЧ. Животным назначали комбинированную иммунотерапию, включающую блокаторы белков IL-10 и PD-1. Задача этих компонентов — стимулировать собственные защитные ресурсы организма, чтобы они продолжали подавлять вирус даже после прерывания стандартного лечения.

Анализ показал, что успешный контроль вируса зависит от слаженной работы генов и структуры хроматина — способа упаковки ДНК — в CD4+ Т-лимфоцитах и миелоидных клетках. Эта координация обеспечивала снижение уровня клеточно-ассоциированной вирусной ДНК (CA-vDNA). У некоторых животных определённые сигнальные пути, например TGF-β/SMAD, подавляли противовирусную активность. Однако добавление ингибиторов HDAC восстановило полноценный иммунный ответ и позволило достичь эффективного контроля над вирусом. Кроме того, активность белка IL-6 через фактор IRF9 усиливала работу защитных механизмов внутри клеток, помогая иммунной системе подавлять вирус.

Основным результатом исследования стало то, что активация этих факторов (IL-6 и IRF9) позволила воссоздать механизмы самоконтроля вируса, характерные для элитных контроллеров. Это редкая группа людей, чей организм способен годами удерживать ВИЧ на крайне низком уровне без приёма терапии.

Комментарии

АРТ эффективно подавляет размножение вируса, но не способна уничтожить его полностью — ВИЧ сохраняется в скрытых резервуарах. Данное исследование дополняет знания о том, какие именно иммунные механизмы могут взять этот процесс под контроль и потенциально сократить количество скрытого вируса.

Ранее опубликованное исследование показало, что некоторые из элитных контроллеров могут быть полностью излечены от ВИЧ. Кроме этого, механизмы, лежащие в основе данного феномена, будут использованы для разработки иммунотерапии ВИЧ. 

Исследование

Авторы проанализировали данные девяти рандомизированных контролируемых испытаний. В выборку вошли мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гетеросексуальные пары, включая дискордантные (где один партнёр с ВИЧ, а другой — нет), а также люди, употребляющие инъекционные наркотики.

Результаты показали, что снижение риска получения ВИЧ варьировалось от 49% до 86% в разных группах. Например, среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, он снизился на 49%, тогда как в исследованиях среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, этот показатель достиг 86%. В одном из крупнейших проектов частота новых случаев составила 1,2 на 100 человеко-лет в группе PrEP против 3,9 в группе плацебо, что эквивалентно защите в 44%. При этом у участников с подтверждённым приёмом препарата эффективность возрастала до 92%

В других работах также наблюдалось существенное снижение заболеваемости. Так, в группе гетеросексуальных серодискордантных пар частота новых случаев ВИЧ снизилась на 76% (с 1,99 до 0,48 случая на 100 человеко-лет).

Учёные также оценили различные формы PrEP. В испытаниях при использовании инъекционного каботегравира длительного действия случаи получения ВИЧ фиксировались реже, чем при приеме ежедневных таблеток: 0,41 против 1,22 на 100 человеко-лет в одном проекте и 0,20 против 1,85 — в другом. Такие результаты соответствуют снижению риска получения ВИЧ на 66% в одном исследовании и на 89% в другом по сравнению с пероральной схемой.

Комментарии

Ранее уже было показано, что PrEP может быть высокоэффективной стратегией профилактики. Новый обзор рандомизированных испытаний подтверждает эти данные. Результаты этого исследования наглядно демонстрируют, что метод значительно снижает риск получения ВИЧ во всех изученных группах. Несмотря на то, что PrEP остаётся важнейшим инструментом профилактики в клинических условиях, авторы подчёркивают: реальная эффективность может существенно варьироваться в зависимости от конкретной группы и условий применения.

Ранее опубликованное исследование подтвердило: расширение доступа к PrEP помогает бороться с эпидемией ВИЧ. В США за 10 лет охват доконтактной профилактикой вырос до 26%, а число новых диагнозов стабильно снижалось из года в год.

Исследование

В испытании приняли участие 4792 человека. С помощью генетического анализа (секвенирования 16S рРНК) учёные определили состав бактерий в образцах кала участников. Наблюдение за состоянием их здоровья длилось в среднем 6,2 года, а у части группы дополнительно изучили метаболиты (продукты обмена веществ) в крови.

За время исследования у участников было выявлено 376 случаев гипертонии, 375 — дислипидемии (нарушения уровня жиров в крови) и 183 случая диабета. Также зафиксировано 129 серьёзных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркты, инсульты и сердечную недостаточность.

Анализ показал, что разные группы бактерий по-разному влияют на прогноз:

• Защитный эффект: высокая численность Akkermansia muciniphila и бактерий семейства Lachnospiraceae была связана с более низким риском сердечно-сосудистых событий. Наиболее устойчивую защитную связь показала группа Eubacterium xylanophilum.
• Факторы риска: наличие групп Ruminococcus gnavus и Flavonifractor plautii указывало на более высокую вероятность развития диабета и проблем с сосудами.

Анализ метаболитов показал, что бактерии, связанные с пониженным риском сердечно-сосудистых заболеваний, чаще участвуют в переработке растительной пищи. В то же время микроорганизмы, встречающиеся у людей с повышенным риском, связаны с обменом жёлчных кислот и жиров.

Вывод

Результаты показывают, что микробиом кишечника выступает важным индикатором здоровья сердца и сосудов в долгосрочной перспективе. Однако для внедрения этих показателей в клиническую практику учёным предстоит установить чёткую причинно-следственную связь между составом бактерий и развитием заболеваний.

Ранее опубликованное исследование показало, что микробиом кишечника влияет на гормоны, нервную систему и уровень стресса, а его сбой может приводить к бессоннице.

Клинический случай

Статья, опубликованная в журнале Cureus, описывает случай 29-летней женщины, которая обратилась с прогрессирующим кашлем, лихорадкой и кровохарканием. Первыми симптомами стали кашель с жёлтой мокротой и лихорадка. Спустя 48 часов развилось кровохарканье (около 3 мл/сутки), интенсивность которого быстро возросла до 40 мл/сутки. Первоначальное лечение азитромицином не привело к улучшению, и пациентка была госпитализирована.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала множественные мелкие узлы и воспалённые участки в верхней доле левого лёгкого, с уплотнением тканей вокруг бронхов и видимыми просветами дыхательных путей. Эти изменения указывали на инфекцию с вовлечением мелких дыхательных путей и участков лёгочной ткани. Были назначены эмпирические антибиотики широкого спектра (цефепим и ванкомицин), после чего температура нормализовалась, а кровохаркание уменьшилось. Микробиологические исследования выявили метициллин-резистентный Staphylococcus aureus* (MRSA), повышение титров IgM к Mycoplasma pneumoniae и положительный тест на Mycobacterium tuberculosis. Дополнительно была обнаружена ПЦП.

Во время госпитализации у пациентки развилось массивное кровохарканье (около 350 мл), что потребовало интенсивного наблюдения и поддерживающей терапии, включая подачу кислорода, введение транексамовой кислоты и кортикостероидов. Обследования подтвердили инфекционную природу поражений.

Последующее обследование выявило стойкую изолированную лимфопению CD4**: 182 клеток/мкл при первоначальном измерении и 164 клеток/мкл через шесть недель, при отрицательном тесте на ВИЧ и отсутствии других причин иммуносупрессии (подавление активности иммунной системы). Это позволило установить диагноз идиопатической CD4-лимфоцитопении. Пациентке была назначена специфическая терапия: стандартная схема RIPE для лечения ТБ, триметоприм-сульфаметоксазол для борьбы с ПЦП и линезолид для лечения MRSA-пневмонии.

Комментарии

Данный случай демонстрирует, что сочетание редких лёгочных инфекций у пациентов без ВИЧ может указывать на скрытую дисфункцию иммунной системы. Это подчёркивает важность раннего иммунологического обследования для своевременного выявления идиопатической CD4-лимфоцитопении и предотвращения тяжёлых осложнений.

Ранее опубликованный клинический случай описал пожилую пациентку с длительным кашлем и низким уровнем кислорода в крови. Причиной состояния оказалась запущенная ВИЧ-инфекция с двумя видами тяжёлой пневмонии.

*штамм бактерий золотистого стафилококка, который выработал устойчивость к группе антибиотиков, называемых бета-лактамами

** состояние, при котором в крови снижается количество CD4-лимфоцитов, в то время как уровни других клеток иммунной системы остаются в пределах нормы.

Исследование

В центре внимания учёных оказались дендритные клетки (ДК) и Т-лимфоциты (CD4⁺ и CD8⁺), ответственные за распознавание и уничтожение патогенов. В норме при вирусной инфекции вырабатывается интерферон I типа — белок, запускающий защитные механизмы. Однако при ВИЧ этот путь передачи сигнала остаётся активным постоянно, что приводит к функциональному истощению иммунных клеток.

Эксперимент с совместным культивированием ДК и Т-лимфоцитов показал, что патологическая активация интерферона I типа происходит именно при их прямом взаимодействии. Этот процесс инициируется через путь STING и рецептор IFNAR1. Это в свою очередь ведёт к увеличению числа супрессорных Т-клеток, которые подавляют иммунный ответ и мешают делению защитных лимфоцитов. Данный механизм объясняет, почему работа иммунитета остаётся недостаточно эффективной даже при контролируемой вирусной нагрузке.

Для проверки гипотезы учёные протестировали препарат анифролумаб. Этот блокатор сигналов интерферона I типа уже применяется в терапии системной красной волчанки. В ходе эксперимента обработка клеток анифролумабом полностью восстановила функции ДК и T-лимфоцитов, вернув им способность к делению и выработке защитных белков (цитокинов IL-2, IFNγ и гранзима B). Это подтверждает: снижение хронической активации интерферона позволяет восстановить функциональность иммунных клеток.

Ранее исследования на животных с вирусами, родственными ВИЧ, показали, что анифролумаб и его аналоги снижают вирусную нагрузку и улучшают общее состояние организма. Учёные предполагают, что включение блокаторов интерферона в схему лечения может усилить действие АРТ и помочь в восстановлении иммунитета.

Вывод

Хроническая активность интерферона I типа — один из ключевых факторов истощения иммунной системы при ВИЧ. Препарат анифролумаб эффективно восстанавливает функиональность дендритных и T-клеток, что открывает перспективы для создания комбинированной терапии и потенциального улучшения качества жизни людей, живущих с ВИЧ.

Ранее международная исследовательская группа выявила антитело 007, которое способно распознавать ВИЧ независимо от распространённых мутаций вируса. В лабораторных тестах оно эффективно нейтрализует различные варианты ВИЧ, открывая новые возможности для разработки вакцин и комбинированной терапии.

Исследование

В исследование включили 14 взрослых мужчин с ВИЧ, не начавших приём АРТ. Средний возраст — 41 год. На момент включения в группу среднее время после выявления ВИЧ у участников составило около 160 дней. Наблюдение проводилось в течение нескольких месяцев, в ходе которых участники приходили на регулярные визиты для сдачи анализов и оценки состояния здоровья. Контрольную группу составили 20 мужчин без ВИЧ.

Учёные проанализировали большое количество белков в спинномозговой жидкости и выбрали 500 из них — те, что сильнее всего изменялись в динамике. Образцы сравнивали с начала исследования (исходного уровня) и в течение последующих 12 месяцев. В результате было выявлено 97 белков, уровни которых систематически отличались у людей с ВИЧ по сравнению с контрольной группой уже на ранней стадии инфекции. Эти различия указывают на ранние биологические изменения, связанные с воздействием ВИЧ на организм.

Выявленные процессы были обусловлены повышенной активностью иммунной системы:

• дегрануляция нейтрофилов (высвобождение активных веществ иммунными клетками);
• сигнальные пути интерлейкинов (цепочки сигналов, с помощью которых клетки «общаются» друг с другом и управляют воспалением);
• взаимодействие лимфоидных и нелимфоидных клеток (это основа иммунного ответа и микроокружения тканей).

Данные подтверждают наличие нейровоспаления уже на ранних этапах ВИЧ. Хотя АРТ снижает повреждение тканей, эксперты отмечают, что такие изменения могут быть связаны с риском долгосрочных когнитивных нарушений — снижением памяти и скорости мышления.

Вывод

Результаты исследования показывают, что воспаление в ЦНС возникает уже в первые месяцы после получения ВИЧ. Это подчёркивает значение ранней диагностики и своевременного начала терапии для снижения риска сопутствующих неврологических нарушений.

Согласно результатам ранее опубликованного исследования, ВИЧ оказывает системное влияние на нейроны, даже при подавленной вирусной нагрузке. Учёные обнаружили изменения в активности нескольких генов, которые могут объяснять когнитивные нарушения у людей с ВИЧ.

Новые рекомендации ВОЗ предлагают применять портативные экспресс-тесты, которые работают непосредственно в местах оказания медицинской помощи. Они не требуют централизованных лабораторий, могут работать от батареек и выдают результат менее чем за час. Их стоимость в два раза меньше чем у традиционных молекулярно-диагностических тестов, что облегчает масштабное тестирование.

Для удобства пациентов ВОЗ рекомендует использовать мазки с поверхности языка, а также стратегию объединения образцов мокроты. Мазки подходят для взрослых и подростков, которые не могут откашливать мокроту. А объединение образцов снижает затраты и ускоряет получение результатов, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Экспресс-тесты могут применяться и у людей, живущих с ВИЧ. ВОЗ также подчёркивает, что такой подход к диагностике может быть применён и для других инфекций, включая оспу и ВПЧ. По оценкам ВОЗ, расширение доступа к диагностике позволит оперативно начинать терапию, эффективнее сдерживать эпидемию и противодействовать распространению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза.

ВОЗ подчёркивает, что инвестиции в диагностику и лечение туберкулёза — стратегический выбор. Организация призывает правительства и партнёров приоритетно поддерживать борьбу с заболеванием, развивать устойчивые системы здравоохранения и внедрять инновации для спасения жизней и обеспечения безопасного доступа к медицинской помощи.

Ранее ВОЗ представила руководство по сбору доказательств для профилактики туберкулёза. Документ объясняет, как проводить исследования, чтобы их результаты могли стать основой для рекомендаций и действительно помогать людям из групп риска.

Однако эффективность такого лечения часто ограничена феноменом истощения. Т-клетки, несмотря на медикаментозную поддержку, теряют способность бороться с опухолью непосредственно в её микроокружении. Лишь около 30% пациентов достигают полной ремиссии; остальные либо не отвечают на терапию, либо сталкиваются с быстрым рецидивом.

Исследователи из Шанхайского института иммунологии (Shanghai Institute of Immunology) изучили механизмы восстановления ослабленных лимфоцитов. Учёные сосредоточились на белке протимозине альфа (PTMA), который содержится в ядрах особой подгруппы клеток (T-PEX). Для понимания работы PTMA исследователи проводили эксперименты на клетках как человека, так и животных. Это позволило выявить, как белок сохраняет активность Т-лимфоцитов в условиях истощения. Результаты работы опубликованы в журнале  Science Immunology.

PTMA защищает генетический аппарат митохондрий от агрессивного воздействия среды и, как выяснили учёные, активируется их же внутренними сигналами. Поскольку митохондрии критически важны для жизнеспособности иммунитета, белок помогает сохранять их работоспособность при длительном контакте с опухолью. Это позволяет частично компенсировать истощение T-PEX и восстановить их противоопухолевую активность.

Хотя PTMA не устраняет все причины истощения Т-клеток, его можно использовать в комбинации с ингибиторами контрольных точек, чтобы повысить эффективность иммунотерапии, поддерживая активность ослабленных Т-лимфоцитов.

Комментарии

Таким образом, исследование открывает новые возможности для повышения эффективности иммунотерапии. Оно показывает, как внутренняя молекулярная поддержка Т-клеток может сохранять их активность, даже если пациент сталкивается с их истощением. Эти данные дают перспективу для разработки стратегий, направленных на улучшение иммунного ответа против опухолей.

Ранее опубликованное исследование показало, что CAR-NK-клетки с доменами 2B4 и DAP12 эффективнее контролируют рост опухолей. В будущем это поможет создавать более совершенное лечение на основе собственных клеток пациента, заявляют эксперты.

Клинический случай

В статье, опубликованной в журнале Cureus, был описан случай 49-летней женщины с ВИЧ (диагностирован в 1997 году). Она обратилась к дерматологам из-за появления множественных кожных новообразований, которые развивались постепенно в течение трёх лет. Ранее у пациентки была пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii. Она получала антиретровирусную терапию (АРТ), и на момент обследования её вирусная нагрузка была неопределяемой.

На коже женщины отмечались множественные зудящие гиперпигментированные элементы. Врачи рассматривали несколько возможных заболеваний, включая саркому Капоши, кожную лейомиому и гранулематозные заболевания. Для уточнения диагноза провели биопсию кожи. Исследование выявило разрастание вытянутых (веретенообразных) клеток и уплотнение коллагеновых волокон без признаков злокачественности. Анализ на вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был отрицательным, что позволило исключить саркому Капоши. В итоге врачи подтвердили диагноз множественных дерматофибром.

Дополнительные обследования не выявили аутоиммунных заболеваний или онкологии. Несмотря на контроль ВИЧ-инфекции, наиболее вероятной причиной появления новообразований сочли иммунную дисрегуляцию (нарушение работы иммунной системы). Лечение не назначали, так как опухоли были доброкачественными и не сопровождались выраженными симптомами. В течение следующего года новые очаги не появлялись.

Всего в медицинской литературе описано около 100 случаев множественных дерматофибром. Они чаще встречаются у женщин (около 61%) в возрасте 30–40 лет. Размер новообразований обычно составляет от 0,5 до 1 см. В большинстве случаев это состояние связано с ВИЧ, аутоиммунными нарушениями или онкологией.

Вывод

Этот случай показывает, что даже при неопределяемой вирусной нагрузке у людей с ВИЧ могут возникать кожные проявления, связанные с иммунной системой. Появление множественных дерматофибром требует дополнительного обследования, так как может быть связано с сопутствующими заболеваниями.

Ранее опубликованная статья описывает клинический случай подростка, у которого на фоне прогрессирующей сыпи и отёков ног была выявлена ВИЧ-инфекция. Обследование подтвердило, что вирус спровоцировал воспаление мелких сосудов кожи. Своевременная биопсия и лабораторные анализы помогли врачам установить точный диагноз и подобрать эффективную терапию.

Исследование

В испытание вошли 5390 мужчин из семи стран: Эсватини, Лесото, Малави, Мозамбик, Танзания, Уганда и Зимбабве. В Уганде доля мужчин с ВИЧ составила 9%, а в Лесото — 22%. Участники проходили как анкетирование, так и экспресс-тесты на ВИЧ, анализ крови на концентрацию антиретровирусных препаратов (АРТ) и уровень вирусной нагрузки.

Мужчин разделили по возрасту и образу жизни: 33% участников были старше 50 лет, 24% имели одного или более партнёров без ВИЧ, 13% пациентов часто меняли место проживания. Около 38% не были отнесены ни к одной подгруппе.

Результаты распределились следующим образом:

• Молодые мужчины (15–24 года): около 29% не знали о своём статусе, 31% не получали лечение, а у 46% не была достигнута вирусная супрессия.
• Мобильное население (регулярная смена места жительства): показатели по трем критериям составили 18%, 22% и 29% соответственно.
• Мужчины старше 50 лет: 8% не знали о статусе, 9% не получали лечение, 13% — не достигли подавленной вирусной нагрузки.

Наибольшие сложности в лечении и диагностике наблюдаются в группах, где сочетаются несколько факторов:

• Молодые мужчины, часто меняющие место жительства (n=42): 31% не знали о своём статусе, 36% не получали лечение, а у 48% вирусная нагрузка оставалась высокой.
• Мобильные мужчины состоящие в отношениях с партнёрами без ВИЧ: 23%, 26% и 35% соответственно. 

Самая многочисленная группа состояла из мужчин, не отнесённых ни к одной категории — 2051 человек. Среди них 16% не знали о статусе, 20% не получали лечение, а у 27% вирусная нагрузка не была подавлена.

Согласно данным ЮНЭЙДС, в 2024 году вирусная супрессия была достигнута у 83% женщин и девочек-подростков. Среди мужчин и мальчиков-подростков в возрасте 15 лет и старше этот показатель составил только 76%.

Вывод

Исследование показало, что значительная часть мужчин с ВИЧ не знает о своём статусе и не проходит терапию. Представленные уязвимые группы чаще не получают лечение и не достигают подавления вирусной нагрузки, что затрудняет контроль над распространением ВИЧ в регионе. Оптимизация охвата тестированием и лечением в данных группах может сократить разрыв между женщинами и мужчинами в достижении целей ЮНЭЙДС 95-95-95.

Низкий уровень охвата тестированием, PrEP и лечением ВИЧ среди мужчин подрывает борьбу с эпидемией, считают эксперты. Главной причиной того, что мужчины редко обращаются к врачу, является отсутствие конфиденциальности и некорректное поведение медработников. Однако, ранее опубликованное исследование показало, что более лёгкий доступ к антиретровирусной терапии для мужчин поможет сократить число новых случаев ВИЧ почти в 2 раза.

Исследование

ВГЕ — одна из главных причин острого поражения печени во всём мире. По статистике, ежегодно от этой инфекции погибает около 70 000 человек. На данный момент специфического лечения и общедоступной вакцины не существует. Особенно опасен вирус для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом, у которых болезнь часто протекает в тяжёлой форме.

Учёные проанализировали около 500 соединений из библиотеки нуклеотидных и нуклеозидных аналогов (веществ, похожих на строительные элементы генетического материала вируса). Чтобы проверить их эффективность, исследователи использовали модифицированный вирус с флуоресцентной меткой. Это позволило наблюдать, продолжает ли вирус размножаться в клетках.

В ходе экспериментов было выявлено соединение бемнифосбувир. При его применении вирус переставал размножаться, при этом клетки оставались жизнеспособными. Это указывает на противовирусный эффект вещества без выраженного повреждения клеток.

Дополнительные тесты на животных подтвердили: бемнифосбувир не только блокирует ВГЕ, но и снижает воспаление в тканях печени. Также известно, что препарат уже проходит клинические испытания для лечения гепатита С (ВГС), что может ускорить его дальнейшее изучение.

Вывод

Исследователи отмечают, что при успешном завершении текущих клинических испытаний препарат может быть внедрён в практику для лечения гепатита Е. Таким образом, бемнифосбувир имеет потенциал стать первым стандартом специфической терапии для пациентов, которые на данный момент лишены эффективных методов лечения ВГЕ.

Ранее опубликованное исследование показало, что Гепатит А и Е — это недооценённые угрозы общественному здоровью. В мире диагностировано более 300 млн человек с гепатитом. На гепатит А ежегодно приходится около 1,5 млн случаев, а на гепатит Е – около 20 млн случаев.

Исследование

В исследование вошли 18 028 человек, их средний возраст составил 36,2 года, 75% пациентов были мужчинами, 37% имели коинфекцию сифилиса и ВИЧ. Исходный уровень антител  у 52% пациентов был умеренным (титры от 1:16 до 1:64), у 24% низким (титры 1:4–1:8) и у 24% высокими (титры 1:128 и выше).

Большинство пациентов принимали бензатин-пенициллин G. Еще 18% получали доксициклин, а 2% — сочетание обоих препаратов. Среди тех, кто принимал бензатин-пенициллин G, 63% пациентов получили три дозы, а 11% — одну. Доксициклин применяли в течение 28 дней 17% пациентов.

Значительное снижение антител в крови было достигнуто у 75% участников. Среди тех, кто получил три дозы бензатин-пенициллина G, такое снижение наблюдалось у 72%, у получивших одну —  80%, а у тех, кто принимал доксициклин — у 74%. Эффективность лечения зависела от исходного уровня антител: у пациентов с низким уровнем положительный ответ наблюдался у 45%, с умеренным — у 80%, а с высоким — у 94%.

Анализ показал, что одна доза бензатин-пенициллина G не уступает трём (скорректированное отношение распространенности [aPR] 1,02). Доксициклин также показал похожую эффективность (aPR 0,98). Эти результаты оставались стабильными независимо от ВИЧ-статуса, беременности и исходного уровня антител.

Выводы

Исследователи отметили, что использование одной дозы бензатин-пенициллина G может снизить нагрузку на системы здравоохранения, упрощая лечение у пациентов со скрытой инфекцией неопределённого срока или в случаях с длительным течением заболевания.

Ранее опубликованное исследование показало, что в США фиксируется тревожный рост случаев врожденного сифилиса. Главная причина: будущие матери не получают необходимую медицинскую помощь во время беременности. Даже при обращении в неотложку многие женщины не проходят элементарный тест на сифилис.

В журнале Cureus опубликован случай 32-летнего мужчины с ВИЧ, который дважды прерывал приём АРТ. После второго прекращения терапии у него развилась стойкая высокая температура. При госпитализации количество CD4+ составляло около 23 клеток/мм³, а вирусная нагрузка достигла 3,6 × 10⁶ копий/мл. Специалисты выявили выраженные признаки воспаления. Компьютерная томография (КТ) показала увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, а биопсия пахового узла выявила гранулемы без признаков злокачественности. Посевы крови и мокроты подтвердили наличие Mycobacterium avium, что позволило установить диагноз диссеминированной MAC-инфекции.

Лечение началось с кларитромицина, этамбутола и рифабутина, а АРТ была возобновлена. Через 12 дней у пациента развилась тяжелая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), вероятно, вызванная рифабутином. Врачи начали лечение преднизолоном, что постепенно восстановило количество тромбоцитов. После замены рифабутина на левофлоксацин комбинированная терапия стабилизировала состояние, а число CD4+ через три месяца выросло до 50 клеток/мм³ при снижении вирусной нагрузки ниже 10² копий/мл (примерно 100 копий/мл).

Через шесть месяцев левый главный бронх начал сужаться из-за разрастания полипов внутри него. ПЭТ-КТ выявила высокую метаболическую активность (SUVmax 17). Обычно такие показатели указывают на активно делящиеся клетки, что может напоминать рак, однако в данном случае они были вызваны интенсивным воспалением на фоне MAC-инфекции. Повторная бронхоскопия и биопсия подтвердили, что поражение связано с синдромом восстановления иммунной системы (IRIS)*. Для усиления терапии к лечению добавили внутривенный амикацин.

В течение года изменения в бронхах и лимфатических узлах постепенно регрессировали. Уровень CD4+ стабилизировалось на уровне 100 клеток/мм³, а вирусная нагрузка оставалась подавленной. Несмотря на успех лечения, у пациента развилась ототоксичность (поражение слуха), вероятно, связанная с приёмом амикацина, в связи с чем препарат был отменён. Спустя два года комбинированной терапии, включавшей азитромицин, этамбутол и левофлоксацин, посев мокроты стал отрицательным. Уровень CD4+ достиг 257 клеток/мм³, а вирусная нагрузка составила 95 копий/мл, что подтвердило как подавление вируса, так и успешное восстановление иммунитета.

Выводы

Данный случай подчёркивает редкость эндобронхиальных поражений, связанных с MAC-инфекцией, и особую сложность их лечения у пациентов с ВИЧ. Терапия в таких ситуациях должна учитывать возможные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и необходимость длительного наблюдения. Успех лечения зависит от грамотного сочетания антимикробных препаратов с контролем иммунного ответа, что в конечном итоге обеспечивает эффективное восстановление здоровья пациента.

Ранее опубликованное исследование показало, что белок ВИЧ — TAT изменяет работу циркадных генов в лёгких. Это нарушает «внутренние часы» органов и способствует воспалению, что может играть роль в развитии хронической обструктивной болезни лёгких у людей с ВИЧ.

*состояние, которое может возникнуть у людей с тяжёлым иммунодефицитом, например при ВИЧ, когда начинают или возобновляют АРТ.

Исследование

В исследование вошли 1646 женщин. Участницы прошли эхокардиографию (УЗИ сердца) и предоставили информацию о репродуктивном анамнезе*. Выборку составили 1156 женщин с ВИЧ и 490 — без ВИЧ. При этом 83% участниц (1369 человек) имели хотя бы одни роды.

Сначала учёные проанализировали данные всей группы. Они сосредоточились на работе левого желудочка — основного отдела сердца, который перекачивает кровь. Особое внимание уделялось фракции выброса (доле крови, которую сердце выбрасывает при сокращении). Специалисты отметили, что у женщин с родами в анамнезе этот показатель немного ниже (β = -1,14; P = 0,0484).

Затем исследователи провели раздельный анализ с учётом ВИЧ-статуса. Выяснилось, что у женщин с ВИЧ снижение фракции выброса выражено сильнее (β = -1,21; P = 0,0299), что может указывать на небольшое снижение насосной функции сердца.

В то же время у женщин без ВИЧ наблюдались другие изменения. У них роды были связаны с увеличением объёма крови, которым наполняется левый желудочек (β = 2,74; P = 0,0235). Кроме того, с увеличением числа родов этот показатель также возрастал (β = 0,64; P = 0,0285). Одновременно отмечалась более высокая вероятность диастолической дисфункции — состояния, при котором сердце хуже расслабляется и наполняется кровью между сокращениями (P < 0,05; OR = 1,14; P = 0,009).

Авторы объясняют полученные результаты тем, что беременность может вызывать воспалительные процессы в организме, которые влияют на структуру и функцию сердца. При этом характер этих изменений различается в зависимости от ВИЧ-статуса.

Комментарии

Таким образом, исследование показало, что наличие родов связано с небольшими, но значимыми изменениями в работе сердца. У женщин с ВИЧ чаще выявляются неблагоприятные изменения. По мнению авторов, такие показатели могут служить ранними признаками ССЗ. Для более точной оценки последствий необходимы дополнительные долгосрочные исследования.

Ранее опубликованное исследование показало, что в настоящее время около 1,5 млн детей и подростков живут с ВИЧ. Согласно данным исследования, к 30 годам они могут столкнуться с осложнениями (диабет и повышенный уровень холестерина), которые повышают риск развития ССЗ. 

*совокупность всех сведений о беременностях, родах и особенностях работы репродуктивной системы женщины.

Регион охватывает 53 страны Европы и Центральной Азии, включая 30 государств ЕС/ЕЭЗ. Несмотря на прогресс, цели по снижению заболеваемости и смертности пока не достигнуты. С 2015 года заболеваемость ТБ снизилась на 39%, а летальные случаи — на 49%, тогда как целевые показатели составляют 50% и 75% соответственно.

Одна из ключевых проблем —  случаи, которые остались невыявленными. В 2024 году в 51 из 53 стран Европейского региона было зарегистрировано 161 569 случаев туберкулёза и рецидивов (17,2 случая на 100 000 населения). По оценкам ВОЗ, всего заболели около 204 000 человек — это значит, что каждый пятый случай остаётся недиагностированным. Недостаточное наблюдение за пациентами также усложняет контроль над инфекцией.

Отдельную обеспокоенность вызывает лекарственно-устойчивый ТБ. В 2024 году в регионе зарегистрировано 26 845 случаев устойчивости к рифампицину или множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ). Среди впервые выявленных пациентов 23% случаев устойчивы к лекарствам, а среди тех, кто уже перенесли заболевание — 51%, что значительно выше мировых показателей (3,2% и 16% соответственно).

Для людей, живущих с ВИЧ, проблема остаётся особенно актуальной. В регионе зарегистрировано около 23 000 случаев коинфекции ТБ/ВИЧ. Несмотря на высокий уровень тестирования на ВИЧ (93%), охват антиретровирусной терапией (АРТ) остаётся недостаточным.

Эксперты подчёркивают необходимость усиления ранней диагностики, расширения доступа к современным тестам и интеграции услуг по ВИЧ и ТБ. Без решения этих задач достичь целей по ликвидации ТБ в регионе к намеченным срокам будет крайне сложно.

Ранее учёные из Германии определили ключевые социальные факторы, мешающие борьбе с туберкулёзом. Ограниченные ресурсы, некачественное жильё и дефицит медицинской помощи формируют среду, где заболевание становится хронической проблемой сообщества, заявляют эксперты.

Исследование

Основным препятствием для создания вакцины против ВГС была нестабильность комплекса поверхностных белков E1 и E2, с помощью которых вирус проникает в клетки. В естественной форме эти белки быстро распадаются или меняют структуру, что делает их непригодными для обучения иммунной системы. Учёные разработали стабилизированную версию комплекса E1E2, которая сохраняет правильную форму и эффективно распознаётся защитными клетками организма.

Для усиления иммунного ответа исследователи применили технологию самособирающихся белковых наночастиц (SApNPs). Каждая частица несёт на себе около 60 копий стабилизированного комплекса E1E2, образуя структуру, имитирующую поверхность вируса. В экспериментах на животных такие наночастицы эффективно активировали иммунную систему, формируя защитный ответ на антигены оболочки вируса.

Исследователи применили методы биоинженерии, чтобы надежно соединить белки E1 и E2 между собой, убрать их неустойчивые фрагменты и зафиксировать эту связку (гетеродимер) в строго определенном положении. Проверка с помощью высокоточного микроскопа подтвердила: белки сохраняют форму, идентичную структуре живого вируса, и эффективно распознаются защитными антителами. Для оценки силы иммунного ответа новый комплекс сравнили с прототипами вакцин на основе только одного белка E2.

Создание стабильного комплекса белков E1 и E2 открывает новые возможности для разработки вакцин, поиска терапевтических антител и детального изучения структуры вируса. Такая модель помогает иммунной системе точнее распознавать цели, а учёным — выявлять уязвимые места вируса, которые могут стать мишенью для защитных антител.

Комментарии

В дальнейшем учёные планируют усилить иммунный ответ, оценить степень защиты от вируса и доработать наиболее перспективные прототипы вакцины для клинических испытаний. Стабилизированный комплекс E1E2 служит надёжной базой для создания долгосрочной стратегии борьбы с ВГС.

Ранее опубликованный метаанализ показал, что наличие эффективных противовирусных препаратов не решает проблему гепатита С. Главные барьеры — ограниченный охват диагностикой и сложности с началом терапии, особенно у уязвимых групп населения.

Исследование

В исследовании приняли участие 30 пациентов с ВИЧ, которые имели неопределяемую вирусную нагрузку, и контрольная группа из 32 человек. Состояние иммунной системы оценивали в три этапа: перед началом терапии, а также через 6 и 12 месяцев после перехода на инъекционную схему лечения.

Исследователи изучили различные подтипы моноцитов (классические, промежуточные, неклассические) и дендритные клетки, отвечающие за распознавание инфекций. Степень активации этих клеток определяли по особым маркерам (CD163, CD64 и HLA-DR*), а общий уровень системного воспаления отслеживали по показателям sCD14 и sCD163 в плазме крови. Такой комплексный подход позволил детально увидеть, как новый режим лечения влияет на защитные функции организма.

До начала инъекционной терапии у пациентов с ВИЧ количество классических и промежуточных моноцитов было выше, чем у контрольной группы. Учёные также выявили дефицит двух типов дендритных клеток (slanDC и pDC). Неклассические моноциты превышали норму только на стартовом этапе. В этот период показатели воспаления (sCD163 и sCD14) оставались высокими, а вирус был под полным контролем.

Спустя 12 месяцев терапии количество неклассических и промежуточных моноцитов снизилось, а содержание классических моноцитов и плазмоцитоидных дендритных клеток (pDC) увеличилось. В крови также зафиксировали снижение уровня воспалительного маркера sCD14. Эти изменения свидетельствуют о стабилизации иммунного ответа. В частности, неклассические моноциты, отвечающие за восстановление сосудов, пришли в более равновесное состояние. Учёные предполагают, что такая динамика может способствовать снижению сердечно-сосудистых рисков у пациентов в долгосрочной перспективе.

Авторы подчёркивают, что инъекционные схемы CAB/RPV поддерживают стабильный уровень препарата в крови. Это позволяет эффективно подавлять вирус и одновременно снижать активность моноцитов и других маркеров воспаления. Такой контроль вируса и иммунной системы может уменьшить риск осложнений, не связанных с ВИЧ, и улучшить общее состояние здоровья пациентов.

Выводы

Переход на инъекционную терапию CAB/RPV обеспечивает не только подавление ВИЧ, но и возможное благоприятное влияние на иммунную систему, заявляют эксперты. Снижение активации моноцитов и стабилизация воспалительных маркеров открывают путь к более безопасной и устойчивой терапии для людей, живущих с ВИЧ.

Ранее опубликованный обзор 10 рандомизированных исследований показал, что инъекционная схема каботегравир/рилпивирин безопасна и эффективна: более 90% пациентов сохраняли подавление вируса, а побочные эффекты были в основном лёгкими или умеренными.

*CD64 —D маркер острой фазы активации моноцитов; C163 —  показатель хронического системного воспаления; HLA-DR — маркер готовности клетки к передаче сигналов другим звеньям иммунной системы.

АРТ позволяет эффективно подавлять ВИЧ, однако в организме сохраняются «резервуары» — клетки, содержащие генетический материал вируса. После прекращения лечения ВИЧ, как правило, снова активируется и начинает размножаться в течение нескольких недель. Однако у небольшой части людей этот процесс происходит значительно медленнее: вирус может оставаться подавленным в течение нескольких месяцев или лет без терапии.

Исследование

В исследовании использовались данные четырёх клинических испытаний (CLEAR, TEACH, REDUC и A5345), в которых участники с ВИЧ временно прекращали приём АРТ под наблюдением врачей. У 75 пациентов были взяты образцы крови до остановки лечения. Учёные проанализировали работу генов и уровень белков в иммунных клетках, чтобы определить, какие особенности иммунной системы позволяют организму дольше сдерживать вирус самостоятельно.

Результаты показали, что скорость реактивации ВИЧ после прекращения терапии не зависит напрямую от количества вируса в организме. Ключевое значение имеют особенности иммунитета. В частности, вирус дольше оставался подавленным у людей с высоким уровнем CD8+ Т-лимфоцитов. Эти клетки обладают «стволоподобными» свойствами: они способны долго жить и самовоспроизводиться. У двух пациентов с самой долгой ремиссией (более 22 и 33 недель) уровень таких клеток был наиболее высоким. Это указывает на их возможную роль в длительном контроле ВИЧ.

Учёные также выявили значение естественных киллеров — лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные клетки и регулируют защитную реакцию организма. У пациентов с атипичной формой таких киллеров вирус возвращался медленнее. Особое внимание было также уделено CD4+ Т-клеткам — основному резервуару ВИЧ в организме. Исследователи обнаружили, что более высокая активность двух генов, DDIT4 и ZNF254 (участков ДНК, регулирующих работу клеток), связана с более длительным подавлением вируса. Дополнительные эксперименты подтвердили, что эти гены способны снижать активность ВИЧ внутри клеток.

Исследователи также оценили препарат метформин, который обычно применяется для лечения диабета. Было установлено, что он повышает активность гена DDIT4, который связан с подавлением ВИЧ. В лабораторных условиях обработка клеток метформином препятствовала повторной активации вируса, что указывает на его потенциал в поддержании ВИЧ в «спящем» состоянии.

Комментарии

Эксперты подчёркивают, что после прекращения терапии на контроль вируса влияют не только его собственные характеристики, но и состояние иммунной системы. Сочетание иммунных механизмов и методов подавления вируса может стать основой для достижения длительной ремиссии без постоянного приёма антиретровирусных препаратов.

Согласно результатам ранее опубликованного исследования, способность организма контролировать ВИЧ после отмены АРТ зависит от состояния CD8-клеток. Их активность предсказывает, кто сможет поддерживать контроль вируса с помощью антител и вакцин без ежедневного приёма антиретровирусных препаратов.

Исследование

Исследователи выяснили, что белок MARCHF8 мешает организму распознавать раковые клетки. Он разрушает молекулы MHCI, которые в норме сигнализируют иммунитету о нарушениях внутри клетки. Без этих сигналов CD8+ Т-лимфоциты и естественные киллеры (NK) перестают видеть опухоль, и она остаётся незамеченной.

В экспериментальных моделях удаление гена MARCHF8 позволило молекулам MHCI сохраняться на поверхности клеток. После этого иммунная система начала эффективно атаковать новообразования, включая те, что не реагировали на стандартную иммунотерапию. Специалисты зафиксировали, что в опухолевую ткань стало проникать значительно больше CD8+ Т-лимфоцитов, NK-клеток и макрофагов, что усилило защитный ответ.

Применение методов секвенирования РНК отдельных клеток позволило детально изучить микроокружение опухоли. Работа показала, что восстановление уровня MHCI улучшает взаимодействие иммунных клеток и значительно повышает их цитотоксическую активность.

По словам экспертов, подавление белка MARCHF8 делает опухоли более открытыми для иммунного ответа. На основе этих данных планируется разработка препаратов, блокирующих MARCHF8. В будущем их можно будет использовать вместе с существующей иммунотерапией для лечения видов рака, которые прежде считались устойчивыми к терапии.

Выводы

Результаты подтверждают, что MARCHF8 является ключевым фактором иммунного уклонения ВПЧ-положительных опухолей. Блокировка этого белка позволяет системе распознавать и уничтожать скрытые очаги болезни, что может открыть новые возможности для помощи пациентам с резистентными формами рака.

Ранее опубликованное исследование показало, что у людей с ВИЧ риск рака анального канала и других нецервикальных опухолей в несколько раз выше, чем у населения в целом. Эксперты рекомендуют расширение охвата вакцинацией от ВПЧ и включение профилактики онкозаболеваний в программы по ВИЧ.

Микобактериоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаётся редкой, но крайне тяжёлой инфекцией у людей с глубоким иммунодефицитом, прежде всего у людей, живущих с ВИЧ. Поражение органов пищеварения может быть вызвано как палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis), провоцирующей классический туберкулёз (ТБ), так и нетуберкулёзными микобактериями (НТМ), такими как комплекс Mycobacterium avium (МАС).

Случай 1

27-летняя жительница Сан-Паулу с ВИЧ (диагностирован в возрасте 2 лет) обратилась с лихорадкой, потерей веса, кашлем и дисфагией (затруднённым глотанием). Вирусная нагрузка составила 279 831 копий/мл, а уровень CD4 — 16 клеток/мм³. Анализы выявили панцитопению (снижение всех показателей крови): гемоглобин — 6 г/дл, лейкоциты — 2 100/мм³, тромбоциты — 142 000/мм³. Компьютерная томография (КТ) показала воспаление бронхов, увеличение лимфоузлов и селезёнки, но первичные посевы крови и мокроты были отрицательными.

Причину поражения пищевода удалось установить не сразу. Первая эндоскопия выявила кандидоз и язвенное воспаление нижних отделов пищевода. Повторное исследование через месяц обнаружило язву на стыке пищевода и желудка, а гистохимический анализ подтвердил присутствие вируса простого герпеса (ВПГ). Спустя несколько месяцев обследование верхних отделов ЖКТ выявило наличие внутриклеточных кислотоустойчивых микобактерий (4+/4+), что подтвердило диагноз микобактериоза ЖКТ.

Случай 2

37-летний житель Сан-Паулу, живущий с ВИЧ, был госпитализирован с жалобами на одышку, слабость, лихорадку и потерю 8 кг веса. В анамнезе у пациента — перенесённый ТБ. При поступлении вирусная нагрузка составляла 222 копии/мл, а уровень CD4 — 57 клеток/мм³. КТ выявила в лёгких множественные очаги воспаления и увеличенные лимфоузлы, а анализ мокроты подтвердил рецидив ТБ.

В ходе лечения возникло осложнение — кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Эндоскопия обнаружила множественные язвы в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Применив специальное окрашивание по Цилю — Нельсену*, врачи выявили в тканях пищевода кислотоустойчивые бактерии. Несмотря на начатую антиретровирусную терапию (АРТ) и лечение ТБ, состояние пациента ухудшалось. Развитие кандидемии (грибкового заражения крови) и септического шока привело к летальному исходу.

Случай 3

28-летний мужчина с ВИЧ, около трёх месяцев не получавший медицинского наблюдения, был госпитализирован с потерей веса, тошнотой и диареей (до 7 эпизодов в день). Ранее пациент уже проходил терапию от ТБ, но прекратил приём препаратов по схеме RHZE** спустя три месяца. На момент поступления вирусная нагрузка составила 53 копии/мл, а уровень CD4 — 48 клеток/мм³. КТ выявила асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и селезёнки, а также множественное поражение лимфоузлов.

Обследование подтвердило наличие активных микобактерий ТБ в мокроте, причём возбудитель сохранил чувствительность к основным лекарствам. Эндоскопия обнаружила в пищеводе овальную язву со свищевым отверстием и выраженный отёк двенадцатиперстной кишки. Последующий гистопатологический анализ тканей подтвердил наличие гранулематозного лимфаденита (специфическое воспаление лимфатических узлов) и микобактериоза ЖКТ. Этот случай наглядно демонстрирует, как прерывание терапии при низком иммунном статусе приводит к быстрому распространению инфекции за пределы лёгких.

Вывод

Представленные клинические случаи наглядно показывают, что микобактериоз ЖКТ у людей с ВИЧ часто маскируется под неспецифические симптомы: диарею, дисфагию, боли в животе, лихорадку и потерю веса. Поскольку первичные посевы крови и мокроты нередко дают ложноотрицательные результаты, успешная диагностика требует комплексного подхода. Она должна сочетать лабораторные анализы, методы визуализации и, что особенно важно, эндоскопию с обязательной биопсией. Для пациентов с критически низким уровнем CD4 раннее выявление инфекции имеет решающее значение: своевременно начатая терапия — единственный способ предотвратить развитие тяжёлых осложнений и снизить риск летального исхода.

Ранее опубликованный клинический случай описал, как врачи выявили диссеминированный гистоплазмоз у пациентки с ВИЧ, которая длительное время не получала лечение. Инфекция затронула кишечник, лимфатические узлы и печень. Своевременная терапия антиретровирусными и противогрибковыми препаратами способствовала восстановлению иммунитета и снижению вирусной нагрузки.

*лабораторный метод микроскопии, предназначенный для обнаружения кислотоустойчивых микроорганизмов.

**стандартная международная схема комбинированной противотуберкулёзной терапии первой линии.

Исследование

В анализ включили всех жителей страны с ВИЧ, у которых в период с 2000 по 2020 год обнаружили антитела к ВГС (78 человек из 648 пациентов с ВИЧ). Активная фаза инфекции была подтверждена у 61 человека. Средний возраст участников составил 39 лет, 68% из них — мужчины.

Период наблюдения разделили на две части: 2000–2015 годы, когда применялась терапия на основе интерферона, и 2016–2020 годы — этап активного внедрения ПППД в рамках программы TraP HepC. За всё время было зарегистрировано 84 случая активной инфекции (включая повторные), 66 из которых завершились полным выздоровлением благодаря терапии.

Исследователи отметили следующие результаты:

• Эффективность лечения: В период применения интерферона терапия была успешной у 45% пациентов (13 из 29). После перехода на ПППД этот показатель увеличился до 88% (53 из 60; P < 0,001).
• Динамика заболеваемости: До 2016 года число пациентов с коинфекцией постепенно росло, достигнув 41 человека. С началом новой программы этот показатель снизился более чем на 85% — к 2020 году в стране осталось всего 6 человек с коинфекцией.

Несмотря на успех терапии, сохраняется вероятность реинфекции. Частота таких случаев составила 9,35 на 100 человеко-лет. По данным учёных, все повторные заражения, вероятнее всего, были связаны с употреблением инъекционных наркотиков.

Выводы

Результаты показывают, что широкое применение ПППД значительно снижает распространённость коинфекции ВИЧ/ВГС и повышает эффективность лечения. При этом сохраняется повторный риск ВГС, что указывает на необходимость регулярного наблюдения, профилактики и доступности терапии для поддержания достигнутых результатов.

Ранее опубликованное исследование показывает, что современные препараты против гепатита С помогают не только избавиться от вируса, но и снизить хроническое воспаление у людей с коинфекцией ВИЧ/ВГС.

Исследование

В исследовании сравнивали три группы людей: тех, у кого только что диагностировали ТБ, тех, кто завершил терапию, и людей без ТБ. Учёные использовали специальные статистические методы, позволяющие учитывать летальный исход по разным причинам, включая рак, болезни сердца, диабет, болезни лёгких и травмы. Это помогло точнее оценить влияние ТБ на долгосрочную смертность.

Среди людей с недавно диагностированным ТБ риск умереть от естественных причин в течение 14 лет оказался в 2,16 раза выше, чем у людей без ТБ (95% ДИ 1,96–2,37). У тех, кто завершил лечение, риск оставался повышенным — в 1,77 раза выше, по сравнению с общей популяцией (95% ДИ 1,55–2,03). Аналогичное повышение риска наблюдалось для отдельных причин смерти, включая рак, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.

Выводы

Результаты показывают, что даже после успешного лечения ТБ, у людей сохраняется длительный повышенный риск летального исхода от различных заболеваний и внешних причин. Это подчёркивает важность долгосрочного наблюдения за пациентами, ранее проходившими терапию ТБ, для своевременного выявления проблем со здоровьем.

Предыдущее исследование показало, что у людей с ВИЧ раннее начало стандартной терапии туберкулёза снижает смертность при сепсисе.

Исследование

В исследовании приняли участие 283 772 человека, средний возраст которых составил 64 года. У 5 442 участников был диагностирован диабет 1-го типа, у 51 511 — 2-го типа, а 226 819 человек вошли в контрольную группу. Период наблюдения в среднем составил 2,4 года. За это время деменция развилась у 2 348 участников: среди них было 144 пациента с 1-м типом диабета (2,6%), 942 — со 2-м типом (1,8%) и 1 262 человека без диабета (0,6%).

Чтобы оценить риски и учесть такие факторы, как возраст, пол и образование, учёные использовали статистическую модель Кокса*. Результаты показали, что при диабете 1-го типа вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей без диабета (отношение рисков (HR) 2,82). Для пациентов со 2-м типом риск оказался выше примерно в два раза (HR 2,08). Исследователи отмечают, что вклад самого заболевания в развитие деменции при 1-м типе диабета составляет около 65%.

Случаи диабета и деменции фиксировали на основе электронных медицинских карт и опросов. Авторы допускают, что некоторые случаи могли остаться незафиксированными, поэтому данные могут не в полной мере отражать реальную распространённость заболеваний.

Вывод

Результаты показывают, что диабет 1-го и 2-го типа может быть связан с повышенным риском развития деменции. Эксперты подчёркивают необходимость дальнейшего изучения механизмов когнитивных нарушений, чтобы найти способы предотвратить или отсрочить деменцию у людей с диабетом.

В ранее опубликованном отчёте Alzheimer Europe представлена актуальная информация о распространённости деменции в Европе и прогноз до 2050 года. Доклад помогает оценить потребности медицинских и социальных служб для обеспечения ухода за пациентами.

*метод статистического анализа, который используется в медицине для оценки связи между различными факторами (например, наличием диабета) и временем до наступления определённого события (например, развития деменции).

Исследование

В исследование включили взрослых пациентов с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ (менее 50 копий/мл), которые перешли на инъекционную схему CAB/RPV. Всего в анализ вошли 2736 участников с известным индексом массы тела (ИМТ), у 362 (11,5%) из которых было выявлено ожирение. Эта группа пациентов оказалась в среднем несколько старше (медианный возраст 48 лет против 45 лет), с преобладающим числом женщин. У участников с ожирением чаще фиксировали сопутствующие заболевания, включая дислипидемию (36,7%), гипертонию (22,9%) и диабет (11,6%).

Основные причины перехода на инъекционное лечение были схожими в обеих группах: улучшение качества жизни (49,2%), предпочтения пациентов (35,4%) и упрощение режима терапии (26%).

Приверженность лечению оказалась на высоком уровне: 83,1% участников с ожирением получили абсолютно все назначенные инъекции, а ещё 16,3% поддерживали охват терапией на уровне 90–99,9%. В результате более чем 90% пациентов сохраняли подавленную вирусную нагрузку независимо от ИМТ. Подтверждённая вирусологическая неудача встречалась редко: 1,1% у людей с ожирением и 0,6% у участников без ожирения за весь период наблюдения (около 14 месяцев). Большинство пациентов восстановили вирусную супрессию после возобновления пероральной терапии.

Побочные эффекты встречались редко. Небольшое число участников испытывали реакции в месте инъекции или лёгкие общие симптомы. У пациентов с ожирением отмечались характерные особенности обмена веществ: повышенный уровень триглицеридов (жиров в крови) и пониженный уровень холестерина ЛПВП*. Показатели функции печени и почек оставались стабильными во всех группах.

Вывод

Длительно действующая инъекционная терапия CAB/RPV показала высокую эффективность и безопасность у людей с ВИЧ, включая пациентов с ожирением и сопутствующими заболеваниями. Препарат поддерживает вирусологическую супрессию и хорошо переносится, что подтверждает его применимость для разных групп пациентов.

Ранее опубликованное исследование показало, что переход на инъекционную схему каботегравир/рилпивирин снижает риски вирусологической неудачи у пациентов с низкой приверженностью терапии. Результаты показали, что инъекции пролонгированного действия обеспечивают более устойчивый результат, чем ежедневный приём таблеток в условиях нарушенного режима.

*«хороший» холестерин, который переносит излишки жиров из сосудов в печень для переработки и выведения.

Исследование

В центре внимания оказалась программа, запущенная в 2014 году, которая обеспечивает бесплатную вакцинацию для девочек из четвёртых классов (от 9 лет). Чтобы оценить реальный эффект этих мер, учёные проанализировали данные 2470 девушек в возрасте 17–18 лет из 15 различных клиник. Всех участниц разделили на две группы: в первую вошли 819 человек, не затронутых программой (из них 248 жили с ВИЧ), а во вторую — 1538 девушек, уже прошедших вакцинацию (включая 295 женщин с ВИЧ).

Главным критерием успеха программы стало изменение показателей по самым опасным типам — ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Результаты оказались следующими: распространённость этих типов вируса сократилась на 83% (скорректированный коэффициент 0, 17). Если до начала вакцинации их выявляли у 21,6% девушек (177 случаев из 819), то после внедрения программы этот показатель упал до 3,2% (49 случаев из 1538).

Учёные также отметили, что аналогичная положительная динамика была зафиксирована и среди девушек, живущих с ВИЧ: распространённость вируса сократилась с 29,4% (73 из 248) до 4,4% (13 из 295), скорректированный коэффициент 0,18. Все полученные данные были статистически значимыми (p<0,0001). Помимо основных типов, исследователи отметили менее выраженное снижение по ВПЧ-31 и ВПЧ-45, что может свидетельствовать о наличии частичной перекрёстной защиты от родственных типов вируса.

Вывод

Результаты исследования доказывают, что принятая в Южной Африке двухдозовая схема вакцинации даёт такой же эффект, как и трёхдозовые программы в странах с высоким уровнем дохода. Это подтверждает: ранняя вакцинация на уровне всего населения служит надёжным инструментом, позволяющим сократить распространение опасных типов ВПЧ. Причём такая стратегия остаётся эффективной даже в группах повышенного риска, обеспечивая защиту тем, кто в ней нуждается больше всего.

Ранее опубликованное исследование показало, что вакцинация против ВПЧ снижает риск инвазивного рака шейки матки и сохраняет защитный эффект на протяжении как минимум 18 лет.

Исследование

Особое внимание уделили группам риска, для которых вирус представляет наибольшую угрозу: людям с ВИЧ, потребителям инъекционных наркотиков, мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами (МСМ), и заключённым.

Анализ показал, что охват скринингом остаётся недостаточным во всех группах, особенно среди МСМ (ниже 70% в половине стран), а связь между диагностикой и направлением на терапию во многих регионах остаётся слабой. Самым проблемным этапом признан старт лечения: охват ниже 70% зафиксирован у людей с ВИЧ в 11 из 19 стран, у потребителей инъекционных наркотиков — в 16 из 24, у МСМ — в 3 из 10, а у заключённых — в 9 из 14 стран. При этом наблюдается выраженное региональное неравенство: если в Западной Европе охват скринингом достигает 87%, а успешное завершение терапии — более 90%, то в странах с низким уровнем дохода показатели существенно хуже на всех этапах.

Выводы

Специалисты подчёркивают: наличие эффективных лекарств (препаратов прямого противовирусного действия) само по себе не решает проблему. Главными препятствиями к ликвидации ВГС к 2030 году остаются недостаточный охват диагностикой и сложности с началом лечения после выявления вируса. Эксперты заявляют, что необходимо упростить доступ к медицинской помощи, особенно для уязвимых групп населения.

Ранее Всемирная организация здравоохранения представила первое комплексное руководство по внедрению мер против вирусных гепатитов. Документ объединяет более 80 рекомендаций и предлагает странам практические шаги для расширения тестирования, профилактики и лечения.

Исследование

Участников разделили на две группы: люди, живущие с ВИЧ и получающие антиретровирусную терапию (АРТ), а также контрольная группа того же возраста без ВИЧ. В течение 100 недель добровольцы получили до пяти доз вакцины против COVID-19.

Для анализа данных учёные применили метод «случайного леса» (алгоритм машинного обучения). Система обработала 64 биомаркера, включая показатели антител в слюне (IgA) и специфические клетки крови. На основе этой информации были созданы «виртуальные пациенты» — цифровые модели, позволившие детально имитировать защитные реакции организма и находить скрытые закономерности.

Учёные выделили ключевые результаты:

• Точность классификации: модель практически со 100-процентной точностью разграничила иммунные профили людей с ВИЧ и участников из контрольной группы.
• Эффект восстановления: исследователи обнаружили подгруппы пациентов с ВИЧ, чьи показатели были идентичны ответам контрольной группы. Это подтверждает, что у некоторых пациентов на фоне эффективной терапии иммунный ответ может быть сопоставим с характеристиками людей без ВИЧ.
• Уникальные признаки: были выделены специфические маркеры, характерные только для людей, живущих с ВИЧ, включая особенности внутриклеточной защиты (Th1-ответ) и местного иммунитета слизистых оболочек.

Технология позволила определить минимальный набор признаков, необходимый для надёжной классификации иммунных ответов. Данные подчёркивают значительный разброс показателей: реакция на вакцину у участников из одной и той же группы могла существенно различаться, что указывает на уникальность каждой отдельной системы защиты.

Вывод

Работа демонстрирует потенциал искусственного интеллекта (ИИ) в персонализированной медицине. Использование машинного обучения помогает выявлять сложные биологические паттерны, что в будущем позволит создавать индивидуальные стратегии вакцинации и программы наблюдения для людей с ВИЧ.

Ранее опубликованное исследование показало, что использование ИИ в маммографии повышает точность раннего выявления рака молочной железы. Использование ИИ может улучшить точность диагностики, заявляют эксперты.

Исследование

В анализ включили 354 пациента с ВИЧ, наблюдавшихся с 2018 по 2024 год. Средний возраст участников составил 54 года, большинство (77%) — мужчины. Этнический состав был следующим: 38% — белые, 32% — афроамериканцы, 26% — латиноамериканцы. Более половины выборки имели индекс массы тела (ИМТ) выше 30, а 60% страдали диабетом. При этом ВИЧ был под контролем: у 97% участников вирусная нагрузка не превышала 200 копий/мл. Тяжесть депрессии оценивали по шкале PHQ-9*.

За время наблюдения (в среднем около 9,4 месяца) выраженных изменений в эмоциональном состоянии участников по шкале депрессии PHQ-9 не зафиксировано: среднее изменение составило -0,1 (95% ДИ: от -0,7 до 0,5). У пациентов с минимальными симптомами на старте показатель незначительно вырос (на 1,2 балла), тогда как в группе с умеренной и тяжёлой депрессией балл PHQ-9 снизился на 4,7. Данная динамика сохранялась во всех подгруппах, независимо от пола, наличия сахарного диабета или исходного ИМТ. Схожие результаты наблюдались у участников с ИМТ как ниже 30, так и выше.

К ограничениям работы авторы относят небольшой размер подгрупп и относительно короткий период наблюдения. В целом исследование показывает, что в условиях реальной клинической практики применение семаглутида для лечения диабета или ожирения у людей с ВИЧ безопасно с точки зрения риска депрессии.

Вывод

Результаты подтверждают, что семаглутид не связан с ухудшением психического состояния у людей с ВИЧ, включая пациентов с выраженными симптомами депрессии. Тем не менее авторы подчёркивают необходимость регулярного мониторинга ментального здоровья при такой терапии.

Ранее опубликованное исследование показало, что психическое состояние людей с ВИЧ связано с социальными и клиническими факторами. Учёные отметили необходимость интегрированных программ поддержки и скрининга психического здоровья.

*Краткий опросник для самодиагностики, который врачи используют для скрининга, диагностики и мониторинга тяжести депрессии.

Исследование

Учёные проанализировали данные проекта MACS/WIHS-CSS, охватившего более 1500 мужчин. В группу исследования вошли 862 участника с ВИЧ (средний возраст 49 лет) и 719 без ВИЧ (средний возраст 54 года). Метаболический синдром чаще фиксировался у мужчин с ВИЧ — 57,6% против 42,4% (P = 0,03).

Для измерения уровня нарушений использовалась Общая шкала ухудшения (GDS): увеличение её значений указывает на снижение когнитивных функций. Учёные выделили следующие результаты:

• Возрастная динамика. Ключевым фактором снижения функций мозга оказался возраст. Средний индекс GDS составил 0,68 в группе 65 лет и старше, 0,58 в возрасте 50–64 лет и 0,52 среди участников 35–49 лет (P < 0,01).
• Эффект сочетания факторов. У мужчин старше 65 лет комбинация ВИЧ и метаболического синдрома приводила к наиболее выраженному дефициту по сравнению с теми, у кого оба фактора отсутствовали (P = 0,04).
• Специфика влияния ВИЧ. У людей с ВИЧ когнитивные показатели снижались с возрастом даже при отсутствии метаболического синдрома: в группе 65+ они были достоверно хуже, чем в категориях 50–64 лет (P = 0,03) и 35–49 лет (P = 0,02). В то же время наличие одного лишь метаболического синдрома (без ВИЧ) не оказывало существенного влияния на возрастное ухудшение функций.

Также в исследовании были отмечены дополнительные факторы, которые могут повышать риск когнитивных нарушений. Среди них упоминаются депрессия, заболевания почек и другие сопутствующие состояния.

Выводы

Исследование подтверждает, что возраст остаётся определяющей причиной снижения когнитивных способностей. Однако при ВИЧ-инфекции, особенно на фоне метаболического синдрома, эти процессы протекают интенсивнее. Это подчёркивает важность контроля метаболических показателей для сохранения ментального здоровья пациентов.

Ранее представленное на CROI 2026 исследование показало, что гидрокортизон в низких дозах помогает женщинам с ВИЧ поддерживать внимание и память, снижая влияние хронического стресса и тревожных расстройств на когнитивные функции.

*совокупность нескольких состояний, которые возникают одновременно и резко повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа и инсульта.

По данным анализа, программы ADAP поддерживают около 25% из 1,2 млн человек, живущих с ВИЧ в США. Они также оплачивают страховые взносы для людей с низким доходом.

Однако рост стоимости препаратов и ограниченное финансирование привели к тому, что некоторые штаты начали сокращать расходы. По данным обзора, 18 штатов уже приняли хотя бы одну меру по ограничению программ — например снизили порог допустимого дохода для получения помощи или сократили список покрываемых лекарств. Ещё 5 штатов рассматривают аналогичные изменения, которые могут вступить в силу в ближайшее время.

Наиболее заметные сокращения произошли во Флориде. Здесь с 1 марта 2026 года как минимум 16 000 человек потеряли доступ к финансовой поддержке. Штат также исключил из списка покрытия «Биктарви» — один из наиболее часто назначаемых современных препаратов для терапии ВИЧ.

Изменился и допустимый уровень дохода для участия в программе. Ранее помощь могли получать люди с доходом до 400% федерального порога бедности, что составляло примерно 63 840 долларов в год для одного человека. Теперь порог снижен до 130%, или около 20 748 долларов в год.

Дефицит бюджета и рост цен на препараты создают барьеры для получения жизненно важной терапии. Ограничение доступа к лечению грозит снижением доли пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой, ростом числа новых случаев ВИЧ и развитием лекарственной устойчивости ВИЧ. Сложившаяся ситуация требует пересмотра критериев поддержки и поиска стабильных источников финансирования для защиты здоровья людей, живущих с ВИЧ.

Ранее Глобальный фонд заявил о нехватке финансирования. Так, борьба с ВИЧ, туберкулёзом и малярией находится под угрозой из-за сокращения пожертвований в Глобальный фонд здравоохранения: мировые лидеры обещают выделить чуть более 11 млрд долларов вместе необходимых 18 млрд.