Старые антиретровирусные препараты повышают риск развития диабета
У ВИЧ-положительных взрослых, которые начинали лечиться старыми препаратами антиретровирусной терапии, чаще развивается сахарный диабет 2 типа, чем у пациентов, которые начали терапию в период между 2010 и 2015 годами, таковы результаты исследования, опубликованные в BMJ Open Diabetes Research & Care, пишет портал Healio.
«Комбинированная антиретровирусная терапия (АРВТ) резко увеличила продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей, однако в настоящее время у них развиваются сопутствующие заболевания, связанные с длительной выживаемостью и старением, которые у них могут возникать в более раннем возрасте, чем у общего населения, — пишет Файзал Самад (Faizal Samad), координатор клинических испытаний Исследовательской программы по СПИДу при больнице Святого Павла в Ванкувере. — Многие [люди, живущие с ВИЧ], особенно получавшие более старые антиретровирусные препараты, сталкивались с атрофией периферической подкожной жировой клетчатки, накоплением висцерального жира и сопутствующими метаболическими заболеваниями, включая дислипидемию и нарушение гомеостаза глюкозы. Это может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых и других, связанных с ними, заболеваний».
Самад и его коллеги проанализировали данные от 1065 пациентов с ВИЧ в возрасте от 50 лет, которые начали АРВТ до июля 2015 года и не имели диабета в начале исследования. Все участники проходили лечение в городской ВИЧ-поликлинике при больнице Святого Павла до июля 2015 года. Исследователи выявляли заболеваемость диабетом по записям в базе данных. Число нововыявленных диабетов определялось как количество случаев диабета, поделенное на общее количество человеко-лет наблюдения. В последнем многовариантном анализе использовались данные 703 участников — были исключены пациенты, которые начали АРВТ до 1997 года и не имели результатов анализов вирусной нагрузки в период до начала терапии.
Медиана продолжительности наблюдения составила 13 лет, за это время исследователи зафиксировали 235 нововыявленных диабетов среди всей когорты.
У 132 из 703 пациентов, включенных в многофакторный анализ (89% из них были мужчинами, 73% белыми), развился диабет. Среди пациентов с диабетом 43% имели коинфекцию вирусом гепатита С, 8% имели коинфекцию вирусом гепатита В и 38% когда-либо употребляли инъекционные наркотики. По данным исследователей, средний уровень гликированного гемоглобина A1c составлял 5,8% для 36% пациентов с диабетом, у которых были результаты анализов на гликогемоглобин A1c.
У пациентов, которые начали АРВТ между 1997 и 2004 годами, диабет развивался с большей вероятностью, чем у тех, кто начал АРВТ в период между 2010 и 2015 годами (30% против 2%). Увеличение продолжительности АРВТ также увеличивало шансы развития диабета 2 типа.
«Более длительное воздействие антиретровирусных препаратов и использование старых лекарств связано с более высокой частотой [диабета] в нашем исследовании», — заключают исследователи.
«С другой стороны, ожирение, коинфицирование гепатитом С и более старший возраст не были связаны с заболеваемостью [диабетом] в этой когорте. Частота [диабета], вероятно, снижается у [людей, живущих с ВИЧ], которые недавно начали АРВТ и принимают более новые препараты», — отмечает исследовательница Регина Шаффер (Regina Schaffer).