Старение с ВИЧ: новые рекомендации выходят за рамки контроля вирусной нагрузки
В aidsmap был опубликован обзор на новые клинические рекомендации, посвящённые уходу за людьми старше 50 лет с ВИЧ в Южной Африке. Документ подготовили 12 специалистов по ВИЧ из различных больниц и университетов. Цель рекомендаций — помочь врачам учитывать не только контроль ВИЧ-инфекции, но и общее состояние здоровья пожилых пациентов.
Благодаря широкому применению антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ сегодня считается хроническим заболеванием, которое можно эффективно контролировать. Это привело к увеличению продолжительности жизни, поэтому число пожилых людей с ВИЧ продолжает расти. Так, в Южной Африке люди старше 50 лет сейчас являются второй по численности группой среди людей с ВИЧ, тогда как в 2010 году эта возрастная группа была самой малочисленной.
Авторы отмечают, что у пожилых людей с ВИЧ чаще встречаются возрастные заболевания и состояния. У них могут раньше развиваться диабет, гипертония, нарушения памяти, снижение подвижности, ухудшение зрения и слуха, а также психологические проблемы. Одной из распространённых трудностей также является полипрагмазия (одновременный приём более пяти лекарственных препаратов), которая повышает риск нежелательных лекарственных взаимодействий.
В рекомендациях предлагается использовать показатели программы ВОЗ ICOPE (Комплексная программа ухода за пожилыми людьми). Во время регулярных осмотров врачи должны оценивать двигательную активность, жизненную энергию, зрение, слух, когнитивные функции (память и мышление) и психологическое благополучие. Также рекомендуется регулярно контролировать массу тела, функцию почек, психическое здоровье и возможные побочные эффекты АРТ.
При выборе схемы лечения следует учитывать сопутствующие заболевания, отмечают исследователи. Например, препарат тенофовир дисопроксил фумарат (TDF) не рекомендуется пациентам с высоким риском переломов, остеопорозом* или почечной недостаточностью. В таких случаях предпочтение отдаётся схемам на основе тенофовира алафенамида (TAF).
Документ также содержит минимальный график обследований. При каждом визите рекомендуется оценивать принимаемые лекарства, когнитивные функции, зрение и другие показатели здоровья. Осмотры раз в два года включают проверку нарушений сна, инфекций, передающихся половым путём, и функции почек, а ежегодные — оценку социальной поддержки, признаков слабости и уровня липидов.
Специалисты отмечают, что уход за пожилыми людьми с ВИЧ должен быть комплексным. Такой подход позволяет учитывать возрастные изменения, сопутствующие заболевания, социальные факторы и особенности лечения, а не ограничиваться только контролем вирусной нагрузки.
*хроническое метаболическое заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и нарушается её структура.