Расширенная диагностика туберкулёза у пациентов с ВИЧ: есть ли смысл?

Исследование, проведённое в Танзании и Мозамбике, оценило, помогает ли расширенное использование молекулярных тестов на туберкулёз (ТБ) у госпитализированных людей с ВИЧ быстрее начать лечение и снизить смертность. Учёные проверяли, помогает ли исследование мочи и кала в дополнение к стандартным тестам лучше выявлять заболевания и улучшать исходы лечения. Результаты работы опубликованы в журнале The Lancet Infectious Disease.

ТБ остаётся одной из основных причин смерти среди людей с ВИЧ. Постановка диагноза осложняется неспецифичностью симптомов и частыми трудностями при сборе мокроты. Поэтому исследователи предложили новые методы диагностики, включая анализ мочи и кала.

В исследование EXULTANT вошли 1172 взрослых пациента с ВИЧ. Их разделили на две группы: 582 человека попали в группу расширенного тестирования, 590 — в группу стандартного обследования. Среди всех участников 61% составляли женщины, около 75% получали антиретровирусную терапию (АРТ), а медианное число CD4-Т-лимфоцитов составило 232 клетки/мкл.

В группе расширенного тестирования для выявления ТБ использовали несколько молекулярных методов: тест Xpert MTB/RIF Ultra проводили на образцах мокроты, мочи и кала, а также применяли LF-LAM — тест мочи на антигены туберкулёзной бактерии. В контрольной группе применяли стандартный подход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): оценку симптомов и ограниченное использование лабораторных тестов. При этом в контрольной группе у 85% пациентов были симптомы, характерные для ТБ, и только 60% из них смогли предоставить образец мокроты для анализа.

Результаты показали, что начать лечение в течение первых 72 часов удалось 16% пациентов в группе расширенного тестирования и 15% в контрольной группе. Разница составила 0,7% (p=0,73), то есть статистически значимых отличий не было. Смертность в течение 8 недель после госпитализации составила 25% в группе расширенного тестирования и 28% в контрольной группе (отношение рисков 0,86; p=0,18). Медианное время до начала лечения также было почти одинаковым: 0,98 дня и 0,92 дня соответственно.

Таким образом, расширенное использование тестов на основе образцов мочи, кала и мокроты не привело к более быстрому началу лечения и не снизило смертность по сравнению со стандартной диагностикой.

Комментарии

Таким образом, расширенное тестирование выявило немного больше случаев ТБ, но не привело к более быстрому началу лечения и не снизило смертность через восемь недель. Авторы делают вывод, что добавление анализов мочи и кала к стандартной диагностике не даёт ожидаемого клинического эффекта у госпитализированных пациентов с ВИЧ, и подчёркивают необходимость оптимизации диагностических алгоритмов.

Ранее специалисты из США изучили результаты стандартного теста IGRA, который применяется для диагностики ТБ. Они сосредоточились на контрольной реакции иммунных клеток и обнаружили связь между её уровнем и долгосрочной выживаемостью пациентов.