ВОЗ обеспокоена ростом лекарственной устойчивости к долутегравиру

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила доклад о лекарственной устойчивости ВИЧ (ЛУ-ВИЧ), а вместе с этим и рекомендации по мониторингу и реагированию на потенциальные проблемы.

Среди положительных новостей – высокие уровни подавления вирусной нагрузки ВИЧ (более 90%) в группах населения, получающих терапию на основе долутегравира (DTG).

Среди тревожных – данные наблюдений и исследований, проведённых в странах, показывают, что уровни резистентности ВИЧ к DTG превышают уровни, наблюдаемые в клинических исследованиях.

С 2018 года ВОЗ рекомендует использовать долутегравир в качестве предпочтительного варианта лечения ВИЧ первой и второй линии для всех групп населения. Он более эффективен, его легче принимать, и он имеет меньше побочных эффектов, чем другие лекарства. Кроме этого, долутегравир имеет высокий генетический барьер для развития устойчивости.

Однако в 4 опубликованных исследованиях уровень резистентности к DTG колебался от 3,9% до 8,6% и достигал 19,6% среди людей, перешедших на DTG при высокой вирусной нагрузке ВИЧ.

ВОЗ рекомендует странам регулярно проводить стандартизированный эпиднадзор за ЛУ-ВИЧ, чтобы отслеживать распространённость и характер резистентности среди людей, не достигших подавленной вирусной нагрузки. Это имеет решающее значение, поскольку информация и данные обследований влияют на разработку руководств по лечению и определяют качество этого лечения.

В отчёте также указаны случаи резистентности к ингибиторам переноса цепи интегразы (INSTI) после воздействия инъекционного каботегравира (CAB-LA). Несмотря на возможный риск, ВОЗ рекомендует внедрять CAB-LA для доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) и призывает к расширению охвата PrEP. Но эти процессы должны сопровождаться стандартизированным надзором за лекарственной устойчивостью среди людей с ВИЧ, ранее использовавших PrEP.