Снижение дозы эфавиренза способно улучшить липидный профиль у взрослых с ВИЧ-1

Группа итальянских ученых сумела внести свой вклад в недавно принятые в Швеции рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, доказав наличие связи между снижением дозировки эфавиренза и уменьшением уровней липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина, пишет журнал Infectious Diseases. Данный подход, считают специалисты, следует использовать при лечении пациентов с сопутствующими метаболическими или сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Как известно, препарат эфавиренз широко используется при лечении пациентов с ВИЧ-1 в комбинации с тенофовир дезопроксилфумаратом и эмтрицитабином (TDF). Данная схема часто назначается в качестве антиретровирусной терапии первой линии.

Однако несмотря на то, что применяемая комбинация за несколько лет использования полностью подтвердила свою эффективность как инструмента подавления вируса, она также показала, что способна привести к повышению уровня глюкозы и липидов в сыворотке крови.

Исследователи провели обсервационный ретроспективный анализ данных пациентов с ВИЧ-1 в отделении амбулаторного лечения Университетской клиники Росси в Вероне (Италия) и изучили влияние на эти показатели снижения уровней эфавиренза с 600 мг до 400 мг и с 400 до 200 мг.

Обе исследуемые группы принимали эфавиренз в комбинации с 2 НИОТ. Все участники достигли вирусологической супрессии в течение по крайней мере 6 месяцев до момента снижения дозировки, и ни один из участников не принимал гиполипидемические препараты.

В течение 12 месяцев проводилось сравнение уровней ЛПНП до и после введения дозы, липопротеинов высокой плотности, общего холестерина, глюкозы и триглицеридов. Были рассмотрены средние значения всех метаболических параметров со стандартными отклонениями (учитывался 95% ДИ и критерий Стьюдента).

Сорок два пациента были отнесены к группе [600 мг - 400 мг] (группа 1), 32 пациента – к группе от [400 мг - 200 мг] (группа 2).

Кроме того, 29 пациентов в каждой группе также медленно снижали дозировку эфавиренза с 600 до 200 мг.

Общий холестерин в обеих группах оказался значительно снижен, а в группе 2 также наблюдалось заметное сокращение уровней ЛПНП, тогда как снижение ЛПНП в группе 1 было на пределе статистической значимости.

Когда данные были рассмотрены совместно, и участники были разделены на группы TDF+ и TDF- (25 из 42 в группе 1 и 20 из 32 в группе 2), среднее снижение общего холестерина в группе TDF+ составило 8,5 мг / дл (95% ДИ От -14,0 до -3,0) в сравнении с 10,3 мг / дл (95% ДИ, от -18,3 до -2,3) в TDF-.

Аналогично, средний показатель снижения ЛПНП в TDF+ показал 5,9 мг / дл (95% ДИ, 10,6-1,2), а в TDF- - 7,6 мг / дл (95% ДИ от -13,8 до -1,2). Статистически незначительное снижение уровней ЛПНП и общего холестерина в TDF+ и TDF-, по мнению исследователей, может быть связано с эффектом снижения липидов TDF.

Таким образом специалисты пришли к выводу, что «уменьшенная доза эфавиренза (доза 400 мг в настоящее время рекомендована ВОЗ) в качестве альтернативного режима первой линии также способна привести к значительному снижению уровней общего холестерина и ЛПНП и должна применяться особенно среди пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми или метаболическими заболеваниями».