Различия в причинах перехода на схемы с долутегравиром и биктегравиром у людей с ВИЧ

Люди, принимающие антиретровирусную терапию (АРТ), переходят на схемы долутегравир+ламивудин (DTG/3TC) или биктегравир+эмтрицитабин+тенофовир алафенамид (B/F/TAF) по разным причинам. Результаты анализа были представлены на конференции ID Week 2023.

Рик Элион из Trio Health совместно с коллегами из других центров США провел исследование с участием 6 996 взрослых людей с ВИЧ, которые перешли на DTG/3TC или B/F/TAF с апреля 2019 года по июнь 2022 года. Они запланировали количественные и качественные интервью с 27 медицинскими работниками, которые назначали эти схемы лечения. Эксперты использовали электронные медицинские записи для сбора соответствующих данных об участниках исследования и анализ дифференцированного выбора, чтобы выявить конкретные причины, по которым люди меняли АРТ на DTG/3TC или B/F/TAF.

Всего на  B/F/TAF перешли 84% участников, а на DTG/3TC - 16%.  Из 27 врачей - 44% были врачами, 33% - практикующими медсестрами и 22% фельдшерами. В качественных интервью более половины этих клиницистов назвали основные факторы, которые повлияли на переход на ингибиторы интегразы в целом:

•  устойчивость к антиретровирусным препаратам (96%);
•  инфекция вирусного гепатита В (96%);
•  скорость клубочковой фильтрации* (96%);
•  определяемая вирусная нагрузка (74%);
•  психическое здоровье (65%);
•  вес (59%).

*Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является ключевым показателем работы почек.

После сравнения исходных характеристик у людей, которые заменили свой текущий режим, получилось следующее:

• переход на B/F/TAF был связан с определяемой вирусной нагрузкой, количеством CD4 ниже 200 и употреблением психоактивных веществ;
• переход на  DTG/3TC был связан с ожирением и СКФ ниже 90 мл/мин.

В качественных интервью 9 из 10 врачей заявили, что обсуждение перехода на DTG/3TC или B/F/TAF отражает развитие или ожидание новых симптомов или сопутствующих заболеваний. Все врачи сообщили о том, что пациенты обсуждали переход, основываясь на индивидуальных проблемах, рекламой или социальным влиянием.

Единственным фактором, связанным с переходом на DTG/3TC оказалась обеспокоенность врача или отдельного человека по поводу возможного увеличения веса (58% респондентов для DTG/3TC против 4% для B/F/TAF). 

Пять убеждений врачей в пользу перехода на B/F/TAF против DTG/3TC:

1. нерегулярная посещаемость приемов (59% против 0%);
2. известное или предполагаемое несоблюдение режима АРТ (70% против 4%);
3. злоупотребление психоактивными веществами (56% против 4% );
4. коинфекция ВГВ (96% против 0%);
5. определяемая вирусная нагрузка при текущем режиме лечения (52% против 0%).

Выводы

Для более широкой группы людей с ВИЧ клиницисты отдают предпочтение B/F/TAF. Исследователи отметили, что эти предпочтения совпадают с ретроспективным анализом данных электронных медицинских записей. Исключением стало число CD4 ниже 200 клеток. Низкое количество CD4 не стало фактором перехода при дискретном анализе интервью с врачами, но исходные электронные медицинские записи связывали этот фактор с назначением B/F/TAF.