Изменения в АРТ не приводят к снижению веса у людей с ВИЧ
На международной конференции IAS 2025 были представлены исследования, которые поставили под сомнение эффективность смены антиретровирусных препаратов (АРТ) для снижения веса у людей с ожирением и ВИЧ.
Исследование 1
Исследование, проведённое доктором Джоном Кёте из Университета Вандербильта, включало 145 участников с подавленной вирусной нагрузкой, которые принимали комбинированную терапию с ингибиторами интегразы (в основном - долутегравиром или биктегравиром) и тенофовиром алафенамидом (TAF).
Участники были разделены на 3 группы: одна продолжала текущее лечение, вторая перешла на доравирин и тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), а третья — на доравирин с продолжением приёма TAF. Основной целью исследования было оценить изменение веса через 48 недель.
Согласно полученным результатам, участники всех групп немного похудели, однако статистически значимой разницы в изменении веса не наблюдалось. Участники, продолжавшие прежнее лечение, потеряли в среднем 1,84 кг, тогда как те, кто перешёл на TDF, потеряли 2,73 кг, а группа с TAF — всего 0,47 кг.
Доктор Кёте отметил, что небольшое снижение веса может быть связано с тем, что участники, которые заинтересованы в похудении, могли использовать и другие методы, например, соблюдать диету и заниматься спортом.
Эксперты отмечают, что смена лечения не должна рассматриваться как единственный способ контроля веса. Вместо этого важно выявлять людей с повышенным риском набора веса и предлагать им более широкие вмешательства в области питания и физической активности.
Таким образом, результаты исследования ставят перед медицинским сообществом новые задачи: необходимо искать более эффективные методы борьбы с ожирением у пациентов с ВИЧ и учитывать множество факторов, влияющих на здоровье и вес.
Исследование 2
Ещё одно исследование, представленное на IAS 2025 Риком Элионом из Trio Health, также не выявило связи между АРТ и изменением веса у пациентов. Вместо этого значительное увеличение веса после 3 лет терапии оказалось связано с такими факторами, как афроамериканская раса, принадлежность к женскому полу и низкий уровень CD4 до начала лечения.
В исследовании участвовали 10 413 человек, которые проходили лечение с 2015 по 2023 год. Участники должны были иметь подавленную вирусную нагрузку на момент начала и после 3 лет наблюдения.
Результаты показали, что 41% пациентов либо потеряли вес, либо не набрали его, в то время как 12% набрали более 10% от массы тела. Увеличение веса на 10% и более наблюдалось реже у людей старше 30 лет по сравнению с молодежью в возрасте 18–29 лет.
Что интересно, текущая АРТ или изменения в лечении в процессе исследования не были статистически значимыми факторами значительного увеличения веса, однако изменения в лечении до исследования оказали более серьёзное влияние на изменение массы тела участников. У людей, которые перешли с TAF на TDF по крайней мере за 12 месяцев до начала испытаний, была ниже вероятность увеличения веса на 10% или более по сравнению с людьми, которые не подвергались воздействию ни одного из этих препаратов в указанный период.
Эксперты пока не могут дать точный ответ, почему лечение, проведённое до начала исследования, а не во время него, повлияло на увеличение веса. Этот вопрос требует дополнительного изучения.
О спорных вопросах, связанных с набором веса при АРТ, мы писали ранее.