Изолированный паралич глазного нерва может быть ранним признаком ВИЧ: клинический случай
ВИЧ может затрагивать нервную систему, вызывая как общие, так и очаговые неврологические нарушения. Иногда такие проявления возникают ещё до постановки диагноза. В редких случаях поражение ограничивается отдельными черепными нервами, включая глазодвигательный нерв, отвечающий за движения глаза и размер зрачка.
В описанном случае речь идёт о 31-летнем мужчине, который обратился с головной болью, опущением левого века (птоз) и двоением в глазах (бинокулярная диплопия). В течение недели специалисты провели комплексное обследование, включая нейровизуализацию (группа методов, которая позволяет «увидеть» структуру, функции или биохимические процессы в нервной системе), лабораторные анализы и исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Впоследствии у пациента появились анорексия и субфебрильная температура (37,1–38,0 °C). В анамнезе отсутствовали травмы, сахарный диабет, гипертония или другие сосудистые заболевания.
Неврологическое обследование подтвердило изолированный паралич левого глазодвигательного нерва: сохранялось отведение глаза, но нарушались приведение, подъём и опускание, а левый зрачок был расширен и слабо реагировал на свет. Остальные функции нервной системы были нормальными. Стандартные лабораторные тесты и исследования на инфекции (например: сифилис, гепатиты В и С) оказались отрицательными. Анализы на аутоиммунные заболевания также не выявили отклонений.
СМЖ показала аномальное увеличение количества лимфоцитов 356 клеток/мм³, повышенное содержание белка 1,31 г/л, что указывает на воспаление. Исследования на инфекции в СМЖ были отрицательными. Нейровизуализация исключила аневризмы (расширение стенки сосуда, который впоследствии может давить на соседние нервы или ткани), опухоли и другие новообразования.
В ходе дополнительных обследований у пациента выявили ВИЧ: количество CD4-клеток составило 396/мм³, вирусная нагрузка — 54 300 копий/мл. После начала антиретровирусной терапии (АРТ) наблюдалось постепенное улучшение, и через 3 месяца птоз полностью исчез, зрачковая реакция нормализовалась, движения глаза восстановились.
Комментарии
Этот случай демонстрирует, что изолированный паралич глазодвигательного нерва может быть ранним проявлением ВИЧ, когда иммунная система остаётся функциональной. Он подчёркивает важность тщательного обследования, включающего нейровизуализацию и анализ СМЖ, для исключения других причин паралича, таких как сосудистые нарушения, опухоли или воспаления. Раннее выявление ВИЧ и своевременное лечение позволяют полностью восстановить неврологические функции.
Ранее, специалисты из Бразилии выявили редкий случай, когда у женщины с контролируемым ВИЧ развился нейродегенеративный процесс, похожий на паркинсонизм и БАС, связанный с хроническим воспалением или реактивацией вируса. Этот случай показывает, что даже при контроле ВИЧ-инфекции возможны серьёзные неврологические осложнения