Диссеминированный гистоплазмоз при ВИЧ: клинический случай
Гистоплазмоз — грибковая инфекция, которая особенно опасна для людей с выраженным снижением иммунитета, в том числе при поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Возбудитель попадает в организм при вдыхании спор грибка Histoplasma, которые могут находиться в почве, загрязнённой птичьим или летучим помётом. При тяжёлом течении инфекция способна поражать не только лёгкие, но и кожу, слизистые оболочки, органы пищеварения и другие системы организма. Врачи предаствили клинический случай, который показал, насколько сложно распознать это заболевание на ранних этапах.
Пациентом был 28-летний мужчина из тропического региона Мексики. Ранее он перенёс туберкулёз (ТБ) лёгких и полностью прошёл лечение. Незадолго до госпитализации у него диагностировали ВИЧ-инфекцию. Вирусная нагрузка составляла 78 303 копий/мл, а количество CD4-клеток — всего 37 клеток/мкл, что указывает на тяжёлое снижение иммунной защиты. Пациент начал антиретровирусную терапию (АРТ) препаратом Триумек (долутегравир/абакавир/ламивудин).
Сначала мужчину направили к дерматологу с подозрением на лекарственную сыпь. Однако при осмотре врачи обнаружили множественные плотные узелки на лице, груди и руках, отёк носа с серозно-гнойными выделениями, а также поражение слизистой оболочки полости рта. Кроме того, была выявлена увеличенная печень и селезёнка. Позже появились затруднение при глотании и лихорадка до 38,3 °C, после чего пациента госпитализировали.
Анализы крови показали снижение количества всех клеток крови. Рентгенография грудной клетки выявила множественные мелкие очаги в лёгких. Для уточнения диагноза врачи выполнили биопсию одного из кожных очагов. Исследование показало характерные дрожжевые клетки, что подтвердило диагноз диссеминированного гистоплазмоза (форма инфекции, при которой грибок распространяется по организму).
Пациенту назначили противогрибковую терапию. Во время лечения врачи регулярно контролировали работу почек и показатели крови, а при необходимости корректировали дозу препарата. На фоне терапии состояние кожи заметно улучшилось, а серьёзных побочных эффектов не возникло. Однако через неделю у пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение и произошло повреждение стенки тонкой кишки с образованием отверстия, потребовавшее срочной операции. Исследование удалённого участка кишечника подтвердило поражение Histoplasma capsulatum.
После операции и продолжения противогрибкового лечения лихорадка исчезла, восстановилась переносимость пищи, желудочно-кишечные симптомы уменьшились, а кожные высыпания начали заживать. В течение шести месяцев после выписки признаков рецидива заболевания не наблюдалось.
Комментарии
Специалисты отмечают, что при выраженном иммунодефиците гистоплазмоз может маскироваться под другие заболевания, включая лекарственную сыпь, ТБ и другие оппортунистические инфекции. Этот клинический случай показывает, что кожные проявления могут стать важной подсказкой для постановки диагноза, а своевременное начало лечения играет ключевую роль в благоприятном исходе заболевания.
Ранее диссеминированный гистоплазмоз выявили у пациентки с ВИЧ, которая длительное время не получала лечение. Инфекция затронула кишечник, лимфатические узлы и печень. Своевременная терапия антиретровирусными и противогрибковыми препаратами способствовала восстановлению иммунитета и снижению вирусной нагрузки.