Пневмоцистная пневмония у пациента с высоким количеством CD4: редкий клинический случай
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) – опасная для жизни оппортунистическая грибковая инфекция, которая поражает людей с ослабленным иммунитетом и редко возникает при уровне CD4, превышающем 200 клеток. В журнале Cureus описан клинический случай развития заболевания у молодого мужчины с ВИЧ, который имел достаточно высокое количество CD4 при первом замере – более 600.
Клинический случай
32-летний мужчина (бывший курильщик) поступил в больницу с лихорадкой, слабостью, одышкой и кашлем, которые продолжались в течение недели.
Тесты на Covid-19 и грипп были отрицательными. Дальнейшее обследование показало синусовую тахикардию и застой лёгочных сосудов. КТА грудной клетки выявила диффузные помутнения по типу «матового стекла».
Изначально пациенту был поставлен диагноз – внебольничная пневмония.
При получении дополнительных лабораторных данных у мужчины обнаружили ВИЧ-инфекцию (697 000 копий), а также молочницу полости рта. Несмотря на высокое количество CD4 (646 клеток) ему назначили триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) в качестве лечения возможной пневмоцистной пневмонии. Кроме этого, пациент начал приём флуконазола, нистатина и преднизолона.
При повторном замере (через 2 дня) количество CD4 уже составляло 281 клетку. Бронхоскопия подтвердила пневмоцистную пневмонию.
При выписке пациенту в течение 3 недель был рекомендован приём TMP/SMX двойной дозировки и флуконазол для лечения кандидоза пищевода. Также было назначено постепенное снижение дозы преднизолона. Антиретровирусную терапию ВИЧ врачи пока не назначали, поскольку опасались воспалительного синдрома восстановления иммунитета.
Через 2 недели после выписки пациент прошёл осмотр и получил рецепт на схему биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид. TMP/SMX снизили до суточной профилактической дозы.
Комментарии
Этот случай пневмоцистной пневмонии указывает на важность рассмотрения многих дифференциальных диагнозов, которые могут способствовать появлению симптомов у пациента, подчёркивают специалисты.