До половины людей с ВИЧ в ЮАР, нуждающихся в повторном тесте на ВН, сдают его с опозданием
Проведенное в ЮАР исследование показало, что до половины людей с ВИЧ, которые рискуют столкнуться с проблемой неэффективности АРВТ, вопреки протоколу слишком долго ожидают возможности повторно пройти тест на уровень вирусной нагрузки (ВН).
Первый в Южной Африке анализ частоты повторного тестирования на вирусную нагрузку (ВН) показал, что 85% людей, получающих АРВТ, но сталкивающихся с проблемой возрастающей ВН, проходят повторное обследование, но только половина из них делает это в рекомендованные сроки.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить мониторинг вирусной нагрузки среди людей, принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ), чтобы установить, насколько эффективно назначенное им лечение и нуждается ли оно в корректировке. Если вовремя не принимать меры, неэффективность лечения премедет в итоге к ухудшению состояния здоровья человека и увеличит риск дальнейшей передачи вируса.
До 2019 года рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции в ЮАР говорили о необходимости проведения повторного тестирования на вирусную нагрузку в течение шести месяцев после назначения лечения, если ВН составляла 400–1000 копий / мл, и в течение 2-3 месяцев, если уровень вируса превышал 1000 копий / мл.
Чтобы установить, выполняются ли указанные рекомендации, группа специалистов проанализировала национальные данные о 3,5 млн взрослых с ВИЧ, получающих АРВТ, которые в период с 2004 по 2014 год сдавали тест на вирусную нагрузку.
Эксперты обнаружили, что немногим более 371,5 тыс. человек столкнулись с проблемой роста вирусной нагрузки (не менее 400 копий / мл). Из них 84% прошли дополнительный тест на ВН в течение последующих 24 месяцев.
Около 56% людей с повышенной ВН от 400 до 1000 копий / мл прошли повторный тест на вирусную нагрузку в течение рекомендованных шести месяцев. Но среднее время ожидания для всей группы составляло 7,5 месяцев – на 1,5 месяца больше установленного.
Среди тех, у кого вирусная нагрузка превышала 1000 копий / мл, 48% также прошли повторный тест на ВН в течение рекомендованного времени (2-3 месяца). Для указанной группы среднее время ожидания составило 6,2 месяца, что примерно вдвое превышает норму.
Хотя целевые показатели сроков ожидания в целом не были соблюдены, ряд отдельных провинций, в том числе Западный Кейп, действительно вписывались в национальные рекомендации. Другие же, например, Мпумаланга, по срокам ожидания (8 месяцев) оказались даже хуже, чем в среднем по стране.
Исследование показало, что время ожидания повторного тестирования на вирусную нагрузку с каждым годом с 2005 увеличивалось. Указанный параметр стабилизировался лишь к 2012 году. Вместе с тем доля людей, прошедших повторный тест на вирусную нагрузку в рекомендованные сроки, снизилась с 77% в 2005 году до 45% в 2014 году. По словам авторов, этого следовало ожидать, поскольку представленная тенденция прямо указывает на рост числа людей, принимающих АРВТ.
Авторы анализа также обнаружили небольшое увеличение числа повторных тестов, связанных с более высокой вирусной нагрузкой и очень низким количеством CD4 при первом тесте. Более молодой возраст (до 25 лет) также ассоциировался с более длительным ожиданием повторного тестирования.
Причины задержек с повторным тестированием в исследовании не изучались, и требуется дополнительная работа, чтобы понять, что именно вызывает эти задержки.
Учитывая различия во времени ожидания между провинциями, усилия специалистов, вероятно, должны быть направлены на анализ данных в областях с наибольшими задержками.
Добавим, что в 2019 году Южная Африка изменила правила тестирования на ВН. Теперь любой человек с нагрузкой выше 50 копий / мл должен повтороно пройти тестирование на вирусную нагрузку через три месяца.
Вместе с тем остается неясным, какое именно влияние это окажет на последующие испытания. Однако с учетом текущих ограничений на повторное тестирование через три месяца для лиц с высокой вирусной нагрузкой, мониторинг повторных тестов будет иметь важное значение для улучшения состояния здоровья людей, живущих с ВИЧ, лечение которых изначаль было неэффективным.