Мышиный тиф у пациента с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus был представлен клинический случай 58-летнего мужчины, который поступил в больницу с лихорадкой, слабостью, рвотой и диареей. У него появились мелкие кровоизлияния в виде красно-фиолетовых точек на ногах и эпизоды спутанности сознания. Анализы показали резкое снижение числа тромбоцитов, а также острое поражение почек и печени. Кроме того, у пациента впервые выявили ВИЧ-инфекцию. Дополнительное обследование показало выраженный иммунодефицит: количество CD4 составляло всего 65 клеток/мм³, а вирусная нагрузка — около 2 млн копий/мл.

Основываясь на этих симптомах, врачи предположили сепсис и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) — тяжёлое состояние, при котором повреждаются мелкие сосуды и резко снижается количество тромбоцитов. Пациенту начали интенсивное лечение, однако дальнейшее обследование не подтвердило ТТП, и терапию пересмотрели.

Поскольку лихорадка сохранялась, врачи начали лечение доксициклином — антибиотиком, который используют при мышином тифе. На 10-й день анализы подтвердили инфекцию Rickettsia typhi.

Мышиный тиф — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Rickettsia typhi. Человеку она передаётся через укусы инфицированных блох. Основными резервуарами инфекции служат крысы и опоссумы. Заболевание чаще встречается в городских и прибрежных районах.

Распознать его бывает сложно: характерные лихорадка, головная боль и сыпь появляются не у всех пациентов, а сама инфекция может поражать сразу несколько органов и напоминать сепсис или ТТП.

После курса доксициклина состояние пациента постепенно улучшилось: восстановилось количество тромбоцитов, улучшилась работа почек и печени, а через два месяца симптомы полностью исчезли. На 13-й день госпитализации, после стабилизации состояния, пациенту также начали антиретровирусную терапию.

Тяжёлое течение мышиного тифа встречается не только в отдельных случаях. Так, в одном из исследовании около трети госпитализированных нуждались в интенсивной терапии, а у некоторых заболевание приводило к тяжёлому нарушению работы сразу нескольких органов.

Вывод

Этот случай показывает, что мышиный тиф может поражать сразу несколько органов и маскироваться под ТТП или сепсис. В данном случае заболевание протекало на фоне ранее не выявленной ВИЧ-инфекции и выраженного иммунодефицита, что дополнительно осложняло состояние пациента.