В США обновили рекомендации по ВИЧ
25 сентября Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало обновлённую версию «Руководящих принципов по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков с ВИЧ». Среди изменений – новая глава, посвященная сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) и здоровью обмена веществ у людей с ВИЧ. Рекомендации периодически пересматриваются экспертной комиссией по мере поступления новых данных.
Основное внимание в обновлении уделяется тому, что, несмотря на успешное подавление вирусной нагрузки с помощью антиретровирусной терапии (АРТ), у пациентов продолжают развиваться различные заболевания. Хроническое воспаление и постоянная активация иммунной системы — важнейшие факторы, способствующие развитию ССЗ, диабета и других заболеваний, что делает их приоритетом для профилактики и лечения.
Отмечается, что в настоящее время большинство метаболических и сердечно-сосудистых проявлений у пациентов с ВИЧ лечатся по тем же схемам, что и у населения в целом. Однако учёные ведут активные исследования в этой области, и по мере появления новых данных раздел может быть расширен. В частности, отмечается повышенный риск развития атеросклероза у женщин с ВИЧ, что делает актуальной разработку специальных рекомендаций.
В 2024 году в руководства было включено новое направление — терапия статинами для уменьшения риска сердечно-сосудистых событий у людей в возрасте 40–75 лет с низким или умеренным риском по результатам исследования REPRIEVE. Это крупное исследование показало, что регулярное применение статинов снижает риск инфарктов и инсультов на 35%. Врачи рекомендуют назначать статины даже при низком сердечно-сосудистом риске, особенно у людей с ВИЧ, отмечая при этом, что у пациентов младше 40 лет рекомендации по их применению пока отсутствуют.
Также важными аспектами обновлений стали профилактика увеличения веса у пациентов, получающих АРТ, и актуализация подходов к мониторингу и управлению этим вопросом. В частности, подчёркивается, что изменения образа жизни — правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек — остаются золотым стандартом по контролю веса. В то же время рассматриваются новые препараты для снижения веса, такие как агонисты GLP-1, исследования которых показывают перспективность их использования у людей с ВИЧ для снижения воспаления и замедления старения.
Дополнительно обновлены рекомендации по лабораторному мониторингу пациентов, включая контроль вирусной нагрузки, уровня CD4 и оценки эффективности терапии. Отмечается, что доступность и стоимость лекарственных средств влияет на приверженность к лечению, особенно при смене систем страхования или переходе между уровнями медицинской помощи.
Комментарии
Обновлённые рекомендации подчёркивают необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с ВИЧ, учитывая их возрастные и метаболические особенности, а также важность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих условий.