ВОЗ поддержала тезис «Неопределяемый = не передающий»
В конце минувшей недели Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было опубликовано заявление об эффективности антиретровирусной терапии как средства профилактики передачи ВИЧ. Ссылаясь на результаты ряда исследований, в том числе PARTNERS и Opposites Attract, ВОЗ заключает:
«Нет данных, что ВИЧ-позитивные люди, добившиеся вирусной супрессии с помощью антиретровирусной терапии, могут передать его своим сексуальным партнерам… Профилактические свойства АРВТ таким образом должны быть однозначно отражены в программах лечения и профилактики ВИЧ…»
Основанием для заявления организации стал комплексный анализ сведений, полученных учеными в течение всего времени наблюдения.
Как отмечается в тексте публикации, сразу несколько исследований в течение ряда последних лет подтвердили преимущества антиретровирусной терапии в качестве профилактики ВИЧ.
В качестве «точки отсчета» для доказательства профилактических свойств АРВТ ВОЗ принято рандомизированное клиническое исследование HPTN 0526, которое еще в 2011 году подтвердило снижение передачи ВИЧ в серодискордантных парах, где ВИЧ-положительный партнер подавлял вирусную нагрузку до 350 клеток/мкл и ниже. В сентябре 2015 года это стало основанием для первых заявлений ВОЗ о профилактических преимуществах АРВТ в серодискордантных парах.
В дальнейшем, указывают эксперты, успешное применение терапии в качестве средства профилактики также было подтверждено результатами исследовани PARTNERS и Opposites Attract.
В обоих случаях специалисты не установили фактов передачи ВИЧ, когда вирусная нагрузка находилась ниже 200 копий/мл.
Эти данные повысили уверенность в том, что люди, достигшие и поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передать ВИЧ своим сексуальным партнерам.
Ввиду этого Всемирная организация здравоохранения признает, что необходимо больше говорить о преимуществах приема АРВТ, связанных с лечением и профилактикой, чтобы побудить ВИЧ-позитивных людей начать принимать терапию как можно раньше, и сохранять приверженность. Кроме того, ВОЗ призвает умножить усилия по оказанию поддержки людям в раннем и беспрепятственном доступе к необходимому лечению.
Весомым аргументом в пользу данного тезиса является то, что увеличение масштабов охвата АРВТ, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, привело к значительным успехам в области сокращения заболеваемости и смертности от ВИЧ.
ВОЗ признает, что тезис «Н = Н» («Неопределяемый = не передающий») работает, и в отношении целей ЮНЭЙДС 90-90-90 был достигнут заметный прогресс.
Однако, по данным организации, в мире по-прежнему сохраняются серьезные проблемы, главным образом связанные с приверженностью и доступностью лечения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Подчеркивая достижения мировой общественности в деле профилактики и лечения ВИЧ, Всемирная организация здравоохранения в то же время напоминает о необходимости внедрения комплексных мер в ответ на эпидемию. В первую очередь, ВОЗ заявляет о важности использования презервативов.
«Поддержка доступности и использование презервативов обеспечивает эффективную профилактику ВИЧ для миллионов людей, - поясняется в заявлении, — Это также позволяет обеспечить защиту от других инфекций, передающихся половым путем, включая гепатит В и С, и предотвращает непреднамеренную беременность».
Помимо обеспечения широкого спектра вариантов профилактики, ответственными лицами, считает ВОЗ, должна непременно вестись информационная поддержка о профилактических преимуществах АРВТ, которая, в свою очередь, может снизить стигму и позволить ВИЧ-позитивным людям с подавленной вирусной нагрузкой сделать осознанный выбор в сексуальной жизни.