Индия на пути к искоренению вертикальной передачи ВИЧ

Глобальные цели по искоренению вертикальной передачи ВИЧ к 2020 году были поставлены еще 6 лет назад. Однако до сих пор только дюжина стран смогла их достичь. Дедлайн по данному показателю истекает менее чем через 4 месяца. Индия относится к числу тех стран, которым предстоит пройти еще долгий путь перед тем, как добиться намеченного. Однако уже сейчас она демонстрирует значительный прогресс в направлении прекращения передачи ВИЧ от матери ребенку. 

Как отмечают специалисты, уровень тестирования на ВИЧ среди беременных женщин в 14 наиболее пораженных регионах страны всего за пять лет вырос с 18% до 78%, а ранняя диагностика среди младенцев – с 51% до 82%.

Индийская программа профилактики вертикальной передачи стартовала еще в 2002 году. Национальные данные показывают, что в 2018–2019 годах 77% из 30 млн беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ, а 61% беременных женщин с ВИЧ получили медицинскую помощь. За тот же период 86% младенцев, инфицированных ВИЧ, начали получать антиретровирусную терапию, но только 23% прошли тестирование на ВИЧ в возрасте до восьми недель. Более того, тревожно то, что, по оценкам, около 20% ВИЧ-позитивных матерей кормили детей исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев после родов.

На недавно состоявшейся 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020 Virtual) д-р Каушик Бисвас и его коллеги из Plan International рассказали о том, как проект AHANA помог изменить квалификацию ряда медработников, в том числе младших медсестер-акушерок в части проведения тестирований на ВИЧ, государственных центрах здравоохранения и поликлиниках первичного звена. Для этого ими были использованы ежемесячные дни здорового питания, проводимые в деревнях. Проект AHANA привел к росту тестирования на ВИЧ среди беременных женщин с 18% в 2015 году до 78% в 2019 году в 14 штатах Индии (на которые приходится 54% беременностей в стране).

Шринивас Рао, Лакшми Рамакришнан, Саи Субхасри Рагхаван и их коллеги из организации «Солидарность и действия против ВИЧ-инфекции в Индии» (SAATHII) также рассказали на AIDS 2020 Virtual о том, как их проект помог повысить уровень приверженности профилактике вертикальной передачи в остальных районах страны (где проживает 65% ВИЧ-позитивных беременных женщин).

В период с апреля 2018 года по сентябрь 2019 года в рамках проекта были задействованы услуги 233 равных консультантов из сообщества по улучшению удержания на терапии пар мать-ребенок до подтверждающего тестирования детей в возрасте до 18 месяцев. Консультанты помогли 18 851 беременной женщине с положительным диагнозом, рассказали им о важности дородового ухода и лечения ВИЧ, родовспоможения, соблюдения режима АРВТ и диагностики новорожденных. Они также помогли обеспечить посещение женщинами больниц для дородового, послеродового ухода, ухода за новорожденными и в связи с ВИЧ.

Удержание на лечении в течение 6 месяцев после начала наблюдений возросло с 80% до 91%, а в течение 18 месяцев - с 67% до 80%. Наиболее важным результатом было то, что ранняя диагностика младенцев в течение двух месяцев после рождения увеличилась с 51% до 82%.

«Ранняя диагностика младенцев в течение двух месяцев после рождения – один из основных параметров оценки вертикальной передачи ВИЧ, - рассказали в SAATHII. – Это также важный критерий для оценки удержания в каскаде профилактики вертикальной передачи ВИЧ». 

Несмотря на то, что ранняя диагностика младенцев является частью национальной программы по борьбе с ВИЧ с 2010 года, масштабы ее распространения получили импульс только в последние 2 года.

Как и ожидалось, проект демонстрирует положительную зависимость «доза-реакция» между числом посещений врача после родов и ранней диагностикой младенца в течение двух первых месяцев. Когда матери посещали специалиста один раз, 68% младенцев проходили диагностику. Рост числа визитов до 2-3 увеличивал показатель до 71%, а до 3-4 – до 75%. Более шести посещений лишь незначительно увеличили этот процент.

Проект также продемонстрировал, что на раннюю диагностику младенцев влияли и другие факторы. Например, те, кто знал свой ВИЧ-статус, проходили тестирование чаще, чем те, кому диагноз был поставлен недавно (79% против 70%). Точно так же, чем дольше женщины получали антиретровирусную терапию, тем больше была вероятность раннего диагноза у младенцев - 60% против 79%. Ранняя диагностика младенцев также была выше в серодискордантных парах.

Ранняя диагностика младенцев в возрасте до двух месяцев возросла с 65% для неграмотных женщин, до 76% - для имевших среднее образование, и до 83% - для тех, кто получил образование в колледже. С точки зрения возрастной группы ранняя диагностика младенцев в возрасте до двух месяцев была самой высокой (75%) среди матерей-подростков (18 лет и младше). Показатель ранней диагностики детей до двух месяцев также был самым высоким для первенцев (74%).

У тех, кто впервые узнал о диагнозе в частных медицинских учреждениях, вероятность ранней диагностики младенцев была в 1,5 раза выше, чем у тех, кто обратился в государственные учреждения (82% против 71%). Кроме того, у тех, кому было выполнено кесарево сечение, была более высокая частота ранней диагностики младенцев в сравнении с теми, у кого роды были нормальными (79% против 71%).

«Те, кто посещает частные учреждения, скорее всего, имеют более высокий социально-экономический и образовательный уровень. – уточняют авторы SAATHII. – Кроме того, в частных учреждениях медицинские работники нередко более отзывчивы и качество оказываемой помощи лучше. Кесарево сечение в основном делают в частных медицинских учреждениях. Больницы государственного сектора имеют очень большую нагрузку, из-за чего качество лечения там ниже».

Авторы исследования не смогли представить данных о качестве консультирования в частном секторе, однако подтвердили неплохой уровень информирования о ВИЧ в государственных клиниках.