Многоформная эритема как реакция на смену антиретровирусной терапии: клинический случай

Многоформная эритема — редкое заболевание кожи, при котором появляются характерные мишеневидные высыпания. Чаще всего его вызывают инфекции, особенно вирус простого герпеса. Лекарства становятся причиной многоформной эритемы реже. В клиническом случае, представленном в журнале Cureus, учёные показали возможную связь этого заболевания с терапией атазанавиром и ритонавиром у пациентки с ВИЧ.

40-летняя женщина жила с ВИЧ в течение пяти лет и получала антиретровирусную терапию (АРТ) с долутегравиром. Её состояние было стабильным, а вирусная нагрузка оставалась подавленной. Признаков гепатита В и С не было. Из-за проблем с поставками лекарств долутегравир заменили на атазанавир/ритонавир в дозировке 300 мг/100 мг один раз в день.

Уже на третий день после начала новой терапии у женщины появились зудящие красные бляшки, в основном на лице. При осмотре врачи обнаружили необычные округлые пятна — с темным центром и четким контуром под левым глазом и у носа. На нижней губе проступила кровяная корочка. При этом у пациентки не было температуры, герпеса, шелушения или отслоения кожи. Анализы крови подтвердили небольшую аллергическую реакцию, других отклонений не нашлось.

Врачи диагностировали многоформную эритему и сразу отменили атазанавир/ритонавир. Для уменьшения зуда назначили антигистаминный препарат, после чего пациентка вернулась к прежней терапии тенофовиром, ламивудином и долутегравиром. Кожные поражения полностью исчезли в течение двух недель и больше не появлялись.

Связь реакции с лекарством оценили по шкале Наранхо*. Результат составил 7 баллов, что соответствует вероятной нежелательной лекарственной реакции. Эту оценку подтверждали быстрое появление высыпаний после начала терапии, улучшение после отмены препарата, отсутствие очевидного другого триггера и характерные клинические признаки.

При этом исследователи отмечают важное ограничение: атазанавир и ритонавир назначили одновременно, поэтому установить, какой именно препарат вызвал реакцию, невозможно. Инфекции также не проверяли лабораторно, хотя клинических признаков инфекции не было.

Авторы считают, что этот случай показывает необходимость учитывать многоформную эритему как возможную кожную реакцию при терапии атазанавиром/ритонавиром. При этом по клиническим признакам состояние отличалось от более тяжёлых реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона** и токсический эпидермальный некролиз***.

Ранее врачи представили случай пациента с ВИЧ, у которого кожные изменения стали важным признаком распространённой грибковой инфекции. Диагноз подтвердили с помощью исследования тканей кожи.

*специальный медицинский опросник, который используют для оценки вероятности того, что побочный эффект или нежелательная реакция у пациента вызваны именно конкретным лекарством, а не другими факторами.

**иммунная реакция, при которой клетки иммунной системы ошибочно уничтожают собственные клетки кожи и слизистых оболочек, вызывая их омертвение и отслоение.

***тяжелейшая реакция на лекарства, характеризующаяся стремительным омертвением и тотальным отслоением верхнего слоя кожи на площади более 30% поверхности тела что приводит к тяжелому поражению внутренних органов.