ВИЧ не влияет на долгосрочные результаты трансплантации печени

На конференции CROI 2026 были представлены данные о долгосрочных результатах трансплантации печени у людей с ВИЧ. Исследование показало, что спустя 15 лет после операции показатели выживаемости и отторжения трансплантата у людей с ВИЧ сопоставимы с результатами у пациентов без ВИЧ.

Исследование

В исследовании приняли участие 340 человек, 85 из которых — люди с ВИЧ. Всем им провели трансплантацию печени в период с 2003 по 2012 год, а наблюдение за пациентами продолжалось до середины 2025 года. Исследователи отслеживали ключевые показатели: выживаемость без повторной пересадки, случаи отторжения органа, требующие повторного вмешательства, и общую смертность.

Для корректного сравнения использовали соотношение 1:3 — каждому пациенту с ВИЧ подбирали трёх участников из контрольной группы со схожими характеристиками. При отборе учитывали пол, возраст, дату операции, наличие гепатитов С или В (ВГС и ВГВ), а также рак печени. Средний возраст в обеих группах составил 48 лет, 82% составили мужчины. У большинства был диагностирован ВГС (от 85% до 96%), и лишь у немногих — только ВГВ или сочетание обоих вирусов. Наиболее распространённым был 1-й генотип ВГС, а также 4-й генотип, который встречался у людей с ВИЧ чаще (21%), чем в группе без ВИЧ (4%). На момент трансплантации у большинства пациентов ВГС находился в активной фазе (положительная РНК у 83–90%), а рак печени выявили примерно у 30% участников обеих групп.

Спустя в среднем 12 лет после трансплантации летальные исходы были зафиксированы примерно у половины участников. Среди людей с ВИЧ смертность составила 46%, в контрольной группе — 52%. Менее 5% пациентов провели повторную трансплантацию, и практически все операции закончились летальным исходом. Около 40% смертей были вызваны рецидивом одного из основных заболеваний — ВГС или рака печени.

Применение современных препаратов с 2015 года позволило сократить долю смертей от рецидива ВГС среди пациентов с ВИЧ с 56% до 6%, практически полностью купировав активные формы инфекции. Исследователи не выявили значимой разницы в выживаемости трансплантата между группами, что подтверждает сопоставимую работу пересаженной печени у всех участников.

Несмотря на успехи новой терапии, анализ данных за весь период наблюдения показал, что именно активная фаза ВГС до операции (наличие РНК и 1-й генотип) в сочетании с сопутствующими патологиями оставалась основным фактором риска. 

Выводы

Данные исследования подтверждают: наличие ВИЧ само по себе не является противопоказанием к трансплантации печени. Ключевым фактором успеха выступает эффективный контроль сопутствующих патологий и профилактика рецидивов основного заболевания (ВГС или рака). Долгосрочная выживаемость пациентов с ВИЧ полностью сопоставима с результатами в контрольной группе, что доказывает равную эффективность процедуры для всех участников.

Ранее опубликованное исследование Йельской школы медицины показало, что хронический ВГС почти вдвое повышает риск рака поджелудочной железы. Анализ данных 6,3 млн пациентов выявил более сильное влияние гепатита С на риск заболевания, чем такие факторы, как диабет или курение.