Сердечно-почечно-метаболический синдром при ВИЧ: новые вызовы для клинической фармакологии
Сегодня люди с ВИЧ-статусом живут значительно дольше, чем пару десятилетий назад. Современная терапия позволяет держать вирус под контролем, и в странах с высоким уровнем дохода многие пациенты уже перешагнули 50-летний порог. Но вместе с увеличением продолжительности жизни появился новый вызов: у таких людей чаще развиваются заболевания сердца, почек и обмена веществ, сообщает Clinical Pharmacology & Therapeutics.
У врачей есть понятие, которое объединяет эти состояния, — синдром CПM (сердечно-почечно-метаболический синдром). Под этим понимают комплекс нарушений, при котором страдают сразу несколько систем: сердечно-сосудистая, почечная и метаболическая. Если в одной из них начинается сбой, он часто приводит к ухудшению состояния и в других. У людей с ВИЧ-статусом такой набор нарушений формируется быстрее и проявляется тяжелее, чем у людей без ВИЧ.
Одной из основных причин развития синдрома СПМ, является висцеральное ожирение (абдоминальное ожирение) — состояние, при котором лишний жир откладывается не под кожей, а глубоко в брюшной полости, между внутренними органами. Такой тип жира ведёт себя не как обычный энергетический запас: он активно выделяет вещества, которые усиливают воспаление и нарушают гормональные и метаболические процессы. Поскольку у людей с ВИЧ уровень воспаления изначально повышен, висцеральное ожирение действует как катализатор неблагоприятных изменений в организме.
Есть и другие причины. Даже когда вирус полностью подавлен, организм продолжает жить в состоянии хронического напряжения: иммунная система работает иначе, сосуды становятся более уязвимыми, а кишечник хуже защищает от проникновения вредных веществ. К этому добавляется и то, что некоторые современные препараты против ВИЧ могут способствовать набору веса.
Со временем всё это приводит к тому, что у людей с ВИЧ раньше появляются диабет, болезни сердца, нарушения функции почек и возрастные изменения.
Несмотря на масштаб проблемы, исследований, которые рассматривали бы эти болезни вместе, а не по отдельности, до сих пор мало. Учёные редко оценивают метаболическое состояние, воспаление, работу кишечника и особенности жировой ткани одновременно — хотя именно комплексный подход даёт самые точные ответы.
Ещё одна трудность заключается в том, что большинство крупных клинических исследований практически не включает людей с ВИЧ. Это означает, что лекарства, широко применяемые для лечения сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний, изучены в этой группе очень мало. Врачи вынуждены опираться на данные, которые могут и не подойти пациентам с ВИЧ.
Эксперты считают, что настало время менять подход. Необходимо проводить исследования, в которых люди с ВИЧ будут включены намеренно, а не случайно. Кроме того, важно использовать биомаркеры — показатели, которые помогают понять, какие процессы в организме активны, и выбрать оптимальное лечение.
Если объединить такие данные с современными технологиями, можно создать более точную и безопасную систему назначения лекарств. Это особенно важно, потому что речь идёт не только о доступе к препаратам, но и о доступе к знаниям, которые позволяют применять их правильно.
Главная идея проста: люди, живущие с ВИЧ, должны получать лечение, учитывающее их особенности. А значит, медицина должна не просто лечить болезни по отдельности, а изучать всю картину целиком.