Восстановление иммунитета: начало АРТ во время острой стадии ВИЧ

Соотношение клеток CD4 и CD8 до начала антиретровирусной терапии (АРТ) и использование схем на основе ингибиторов интегразы являются лучшими показателями восстановления иммунитета среди пациентов с ВИЧ, которые начинают АРТ во время острой стадии инфекции. Результаты соответствующего исследования были опубликованы в International Journal of Infectious Diseases.

Исследование

Всего в исследовании приняли участие 140 пациентов, средний возраст 32 года, 91% составляли мужчины, из них – 73% практиковали секс с мужчинами (МСМ). Данные были получены за период с 1995 по 2022 год. Исследование проводилось в Барселоне (Испания).

Среднее время до постановки диагноза составило 29 дней, а среднее время от постановки диагноза до начала АРТ – 102 дня.

Наиболее распространённой схемой лечения была АРТ на основе ингибиторов интегразы (62%), за ними следовали препараты группы ННИОТ (16%) и ИП (14%).

Восстановление иммунитета определялось как соотношение CD4/CD8 выше 1, а вирусологическое подавление – уровень РНК ВИЧ менее 50 копий.

Результаты

17% участников начали лечение в течение 30 дней с момента предполагаемой даты заражения (1 группа), 55% - в течение 31-180 дней (2 группа), 28% - спустя 180 дней (3 группа).

• До начала АРТ все 3 группы значительно различались по вирусной нагрузке, количеству CD4 и CD8 клеток, а также их соотношению. Соотношение CD4/CD8 выше 1 чаще встречалось среди пациентов 1 группы (33%, 13% и 3% соответственно).
• Через год анализ также показал значительные различия между группами в медиане CD4 (930, 775 и 690 клеток) и CD8 (635, 760, 995). Скорость восстановления иммунитета была значительно выше в первой группе (68%, 53%, 13%).
• Через 3 года ситуация выровнялась, и эксперты не обнаружили существенных различий между группами. Однако стоит отметить, что пациенты, которые начали лечение сразу или в течение 180 дней, восстанавливали иммунитет значительно быстрее (21, 29 и 155 недель соответственно).
• Соотношение CD4/CD8 до начала терапии и схемы на основе ингибиторов интегразы были главными прогностическими факторами восстановления иммунитета.

Комментарии

Среди основных ограничений исследования эксперты выделяют: использование объединённых данных за несколько десятилетий и преобладание пациентов из группы МСМ.