Сезон респираторных инфекций: что нужно знать людям с ВИЧ

Для людей, живущих с ВИЧ, сезон респираторных вирусов требует особого внимания, потому что эта группа людей может быть более восприимчивой к инфекциям, в том числе респираторным вирусам, из-за нарушений иммунной функции. Антиретровирусная терапия (АРТ) помогла снизить воздействие ВИЧ на иммунную систему человека, особенно у тех, кто начал АРТ рано. Однако несмотря на начало АРТ, иммунная система может не полностью восстановиться, что потенциально делает этих людей более восприимчивыми к респираторным вирусам. 

Грипп

Согласно данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), некоторые исследования показывают повышенный уровень госпитализации и смертности среди пациентов с ВИЧ, в то время как другие не выявили повышенного риска. Наибольшему риску, по-видимому, подвержены лица, не получающие АРТ или имеющие низкий уровень CD4+ клеток.

Профилактика

Одним из лучших методов профилактики гриппа является вакцинация в сочетании с хорошей гигиеной рук и поддержанием ежедневных здоровых привычек. Данные показали, что у людей с ВИЧ, получающих АРТ и имеющих нормальный или близкий к нормальному уровень CD4+, развивается адекватный ответ на вакцинацию против гриппа. Использование высоких доз вакцины против гриппа значительно повышает эффективность иммунизации у людей с иммунодефицитом.

Респираторно-синцитиальный вирус

RSV — одно из распространенных заболеваний дыхательных путей, чаще всего встречающееся у детей и пожилых людей. В некоторых случаях оно может протекать тяжело, требуя госпитализации и даже приводя к летальному исходу.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в сезоне 2024–2025 годов RSV стал причиной от 3,6 до 6,5 миллиона амбулаторных обращений, из которых 190 000–350 000 человек были госпитализированы, а число смертей составило от 10 000 до 23 000.

Исследователь Алмейда с коллегами провели систематический обзор, чтобы выяснить, существует ли разница в частоте и тяжести течения RSV у людей, живущих с ВИЧ. После анализа научной литературы они отобрали 36 исследований и пришли к выводу, что у взрослых с ВИЧ нет значимых отличий в уровне заболеваемости и тяжести течения RSV по сравнению с общей популяцией.

В то же время данные показали, что дети с ВИЧ, а также дети, подвергшиеся воздействию вируса в утробе матери, чаще сталкиваются с тяжелым течением болезни и имеют более высокий риск смертности, чем дети, не контактировавшие с ВИЧ.

Профилактика

Первые вакцины против RSV были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в мае 2023 года. Они предназначены для взрослых в возрасте 60 лет и старше.

После этого Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) обновил свои рекомендации, включив вакцинацию против РСВ для всех людей в возрасте 75 лет и старше, а также для лиц от 60 до 74 лет, если они входят в группу повышенного риска тяжелого течения заболевания.

К факторам риска тяжелого течения RSV относятся:

• хронические сердечно-сосудистые заболевания;
• хронические болезни легких или дыхательных путей;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• сахарный диабет с поражением органов-мишеней или требующий лечения инсулином либо ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2);
• цирроз печени;
• хронические гематологические заболевания;
• ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 40 кг/м² и выше;
• умеренные и тяжелые формы иммунодефицита;

а также другие состояния, которые, по мнению лечащего врача, могут значительно повысить риск тяжелого течения RSV.

Люди, живущие с ВИЧ, также относятся к группе риска, если выполняется хотя бы одно из следующих условий:

• количество CD4+ клеток ниже 200 клеток/мм³;
• наличие (или наличие в прошлом) СПИД-индикаторного заболевания;
• отсутствие антиретровирусной терапии (АРТ) на данный момент.

В настоящее время не существует одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) методов лечения RSV у лиц старше 12 месяцев. Пациентам с РСВ рекомендуется купировать симптомы безрецептурными препаратами. При необходимости для снижения температуры и/или уменьшения боли можно использовать обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

COVID-19

С момента первых выявленных случаев тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, данные о профилактике и лечении постоянно пополняются. COVID-19 был связан с высокими показателями госпитализаций и смертности, причем за последние несколько лет ситуация заметно изменилась из-за наличия различных вариантов вируса, характеризующихся более низкой вирулентностью.

Люди с ВИЧ могут подвергаться повышенному риску из-за ослабленной иммунной системы, а также других сопутствующих заболеваний, которые наблюдаются у пожилых людей и связаны с повышенным риском развития тяжелой формы заболевания.

Профилактика

Как и вакцины против гриппа, вакцины против COVID-19 обновляются ежегодно в зависимости от текущих вариантов. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) в настоящее время рекомендует всем ВИЧ-положительным лицам старше 5 лет пройти вакцинацию против COVID-19 независимо от текущего уровня вирусной нагрузки и количества CD4+ клеток. Лица с количеством CD4+ менее 200 клеток/мм³ или лица с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией могут иметь право на дополнительную дозу через 8 недель или более после последней вакцинации.

Помимо вакцинации, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат пемивибарт (Pemgarda, Invivyd) для экстренного применения у людей с умеренным или тяжелым иммунодефицитом, связанным с заболеванием или проводимой терапией.

К числу таких пациентов относятся и люди, живущие с ВИЧ, у которых уровень CD4+ клеток ниже 200 клеток/мм³ — они также подпадают под критерии для назначения пемивибарта.

Инфекционное общество Америки (IDSA) рекомендует рассматривать применение пемивибарта у пациентов, отвечающих условиям экстренного разрешения, при условии, что циркулирующие штаммы COVID-19 сохраняют чувствительность к данному препарату.

Что касается лечения COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ, то объем данных постоянно растет. В настоящее время несколько противовирусных препаратов получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) — как по экстренному разрешению (EUA), так и в виде полного одобрения. К таким препаратам относятся молнупиравир (Lagevrio, Merck), нирматрелвир с ритонавиром (Paxlovid, Pfizer) и ремдесивир (Veklury, Gilead).

Если у человека с ВИЧ появляются симптомы гриппа или другого вирусного респираторного заболевания, важно как можно раньше начать лечение. Это снижает вероятность осложнений и ухудшения состояния.

Выбор конкретного противовирусного препарата и времени его начала зависит от вида вируса, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и взаимодействий с препаратами для ВИЧ. Поэтому при первых признаках болезни крайне важно консультироваться с лечащим врачом и, по возможности, не откладывать лечение.

Также нужно следить за тем, чтобы антиретровирусная терапия (АРТ) была стабильной и эффективной, поскольку лучше контролируемая вирусная нагрузка и более высокий уровень CD4-клеток обеспечивают большую защиту от осложнений.