Как менялась связь между образованием и риском получения ВИЧ: результаты крупного анализа

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Social Science & Medicine, показывает, что связь между уровнем образования и риском получения ВИЧ в странах Африки менялась со временем. Анализ данных более чем 300 тысяч человек из 8 стран выявил, что для поколений, родившихся до середины 1980-х годов, более высокий уровень образования был связан с повышенным риском ВИЧ. Однако для более молодых поколений образование, наоборот, стало оказывать «защитное действие», и этот эффект усиливался с течением времени. Авторы связывают этот сдвиг с развитием программ профилактики, распространением достоверной информации и изменением социального контекста.

Исследование провели доктор Исмаэль Г. Муньос и профессор Дэвид П. Бейкер. Они использовали данные Демографических и медицинских обследований (DHS), охватившие 304 630 взрослых из Лесото, Замбии, Зимбабве, Эфиопии, Малави, Руанды, Гвинеи и Сенегала. В анализ включались только респонденты с результатами тестирования на ВИЧ и полной информацией по ключевым показателям.

Основной переменной было количество лет очного обучения. Такой подход позволил сравнивать людей из стран с разными системами образования. Также учитывались место проживания (город или село), семейное положение и уровень благосостояния домохозяйства. Участников разделили на 9 когорт по году рождения — с 1955–1959 до 1995–1999 годов.

Общая распространённость ВИЧ в выборке менялась по поколениям. Среди родившихся в 1955–1959 годах она составляла около 9%, затем выросла до пика в 15% у когорт 1970–1979 годов. После этого показатели начали снижаться: до 6% у родившихся в середине 1980-х и до 2% среди тех, кто родился в 1995–1999 годах.

Для ранних когорт исследователи выявили положительную связь между образованием и ВИЧ. Среди мужчин, родившихся в 1960–1964 годах, каждый дополнительный год обучения увеличивал вероятность получения ВИЧ примерно на 0,8 процентных пункта. У женщин эта зависимость была ещё более выраженной и достигла максимума у поколения 1970–1974 годов — около 1 процентного пункта на каждый год обучения. При этом у женщин повышенный риск сохранялся дольше, чем у мужчин.

Авторы объясняют это различиями в путях распространения инфекции. Более образованные мужчины чаще мигрировали в города, имели более высокий доход и социальную мобильность, что увеличивало число партнёрских связей. В условиях ограниченной информации о ВИЧ в первые годы эпидемии это способствовало более быстрому распространению вируса, в том числе через устойчивые и пересекающиеся сети партнёров.

Начиная с поколений, родившихся после середины 1980-х годов, направление связи изменилось. Для мужчин и женщин, родившихся в 1985–1989 годах, образование уже было связано со снижением риска ВИЧ. У поколений 1990-х годов каждый дополнительный год обучения уменьшал вероятность получения ВИЧ примерно на 0,5 процентных пункта. При среднем уровне образования около 6 лет это соответствовало снижению риска примерно на 3%. В самой молодой когорте защитный эффект оказался сильнее у женщин.

Этот сдвиг происходил на фоне расширения доступа к образованию. Если среди людей 1955–1959 годов рождения около 40% не имели формального образования, то среди родившихся в 1995–1999 годах таких было лишь около 10%. Средняя продолжительность обучения выросла с 3,5 до 6,4 лет.

Скорость изменений различалась между странами. В государствах с более высокими расходами на борьбу с ВИЧ и более эффективными программами профилактики — таких как Лесото, Замбия, Руанда и Зимбабве — переход от повышенного риска к защитному эффекту образования произошёл примерно на одно поколение раньше. В странах с меньшими инвестициями этот процесс был медленнее, а защитный эффект в молодом возрасте оказался в 4 раза слабее.

Авторы делают вывод, что влияние образования на здоровье не является постоянным и зависит от исторического момента. На ранних этапах эпидемии социальные преимущества образования усиливали риск, но по мере распространения точной информации и профилактических мер образование стало помогать людям лучше оценивать опасность и снижать вероятность получения ВИЧ.