Тест на ВИЧ в отделении неотложной терапии помогает найти «старых» пациентов

В минувшем месяце на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020) группа специалистов из южной Калифорнии представила два постера, данные которых подтвердили, что обычное тестирование людей, обращающихся в отделения неотложной терапии (ОНТ), позволяет установить значительное число ранее не диагностированных случаев ВИЧ.

Примечательно также, что в ходе тестирования специалистам значительно чаще попадали результаты людей, ранее уже знавших о своем диагнозе, но не получавших медицинской помощи и не принимавших АРВТ.

Лишь 60% из тех, кому недавно был поставлен диагноз ВИЧ в одной из крупнейших клиник Лос-Анджелеса, состояли на терапии, и менее половины из «повторно диагностированных» пациентов начали вновь принимать медикаменты. При этом только половина из пациентов, которых удалось «со второй попытки» отправить на лечение, все еще проходили его спустя шесть - девять месяцев.

В другой больнице в Сан-Диего чуть более 50% «повторно диагностированных» были первоначально на АРВТ, но, опять же, не более, чем половина из них все еще находились на лечении спустя шесть месяцев после теста.

Лос-Анджелес

В рамках первого исследования Отделение неотложной помощи Медицинского центра округа Лос-Анджелес и Университета Южной Калифорнии организовало плановое предложение по тестированию на ВИЧ для всех людей, обратившихся за экстренной помощью. Это самое большое отделение неотложной терапии на западе США; оно принимает почти 170 000 пациентов в год, и 50% людей, живущих с ВИЧ в округе Лос-Анджелес, находятся в пределах его зоны обслуживания.

В период с 2011 года по январь 2020 года было проведено 119 902 тестирования. Из сдавших его пациентов 62% были мужчинами, 61% - латиноамериканцами, 16% - афроамериканцами, 10% - белыми, 40% - старше 50 лет и 20% - младше 30 лет. 

Было зарегистрировано 2 612 положительных результата - 2,2% или один из 46 тестов. При этом в 1 988 случаях (76%) речь шла о «повторной диагностике». Оставшиеся 624 (0,52% или один из 192 тестов) дали новые диагнозы. Из них 62 находились в острой фазе ВИЧ.

Почти 60% «повторно диагностированных» пациентов (366 из 624 или 58,6%) были направлены на лечение. 

Успешность постановки людей на АРВТ была заметно улучшена, когда в октябре 2015 года само отделение неотложной терапии начало предлагать незамедлительно начать терапию ВИЧ. До этого «повторно диагностированные» лишь в 6% случаев (14 из 219) возвращались к регулярному лечению. После нововведения 109 из 212 (51%) пациентов начали прием препаратов.

Однако только 39% из них присутствовали на повторном приеме в течение установленного срока 60 дней, и лишь 48% когда-либо посещали врача. Эти 52 пациента – только четверть (24,5%) от числа тех, кто повторно узнал о своем диагнозе.

Сан-Диего

Во втором исследовании изучались показатели взаимосвязи и приверженности в рамках универсальной программы скрининга на ВИЧ в отделениях неотложной помощи при больнице Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Хотя на плакате не было указано, сколько именно тестов провели специалисты и какая доля из них была положительной, предыдущие данные о программе показали, что за первые 15 месяцев с июля 2017 года по октябрь 2018 года было получено 12 575 результатов теста, из которых 81 был положительным. Эта доля в 0,6% (1 из 155) ниже, чем в Лос-Анджелесе, отчасти потому, что людей специально спрашивали, знают ли они, что у них ВИЧ, и не проходили ли они тест ранее. Тем не менее, более половины результатов за указанный период были у людей, ранее уже знавших о своем диагнозе.

К началу 2020 года было зарегистрировано 139 положительных результатов теста. Из них 47 (25%) были новыми, а 92 - повторными, причем люди, у которых вирус был определен не впервые, не обращались за медицинской помощью более года, а доля те, кто принимал АРВТ в этой группе, составила 52%.

Спустя шесть месяцев 70% впервые диагностированных пациентов и 54% повторных, все еще проходили лечение. Это означает, что почти 60% всех вновь диагностированных людей все еще находились под наблюдением через полгода после получения результата теста, тогда как лишь 28% всех повторно диагностированных принимали АРВТ.

Единственной характеристикой, статистически связанной с отказом от лечения, был прием метамфетамина (у его потребителей вероятность отказа от АРВТ была на 20% выше).