В ВОЗ поддержали режим приема PrEP «по требованию» для геев
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дополнила свои рекомендации по использованию доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП, PrEP), добавив к действующей формулировке приема препарата вариант «по требованию» – непосредственно до и после полового контакта – в качестве метода профилактики в группе гомосексуальных мужчин. Об этом накануне было объявлено на проходящей в Мехико конференции IAS 2019.
Ранее на полях форума были представлены многочисленные данные о PrEP, в том числе сведения о том, что ни один из участников французского исследования Prévenir не был ВИЧ-инфицирован, независимо от того, принимал ли он PrEP постоянно (ежедневно) или «по требованию».
Режим PrEP «по требованию», или «2+1+1», представляет собой прием двойной дозы препарата «Трувада» (2 таблетки) от 2 до 24 часов до полового контакта, а затем еще по одной таблетке спустя 24 и 48 часов после приема первичной (двойной) дозы.
При незащищенном сексе на протяжении нескольких дней подряд рекомендуется продолжать прием одной таблетки «Трувады» каждый день, когда имел место сексуальный контакт, и на протяжении двух последующих дней (48 часов) после последнего полового акта.
В 2015 году д-р Жан-Мишель Молина из Парижского университета сообщал, что режим PrEP «по требованию» способен снизить риск ВИЧ-инфицирования на 86% среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Эти данные были получены им во французском исследовании «Ipergay».
Позднее материалы другого наблюдения – PROUD, проведенного в Великобритании, подтвердили, что эффективность нового режима приема профилактики была сопоставима с ежедневным PrEP.
По завершении изучения материалов Ipergay группа д-ра Молина занялась исследованием Prévenir. Его участники могли принимать «Труваду» либо ежедневно, либо «по требованию».
К началу мая 2019 года в исследование Prévenir было включено 3057 мужчин в 26 клинических центрах. Около половины из них предпочли принимать препарат «по требованию». В этой группе было зарегистрировано два случая ВИЧ-инфицирования. Однако в каждом из них участники сами прекратили прием препарата за несколько недель до сероконверсии, продолжая при этом вступать в сексуальные контакты.
В 2015 году ВОЗ рекомендовала использовать «...медикаментозную ДКП в качестве дополнительного варианта профилактики для лиц с высоким риском ВИЧ-инфицирования в рамках оказания комплексных лечебно-профилактических мероприятий...», но не рекомендовала использовать режим приема PrEP «по требованию».
В дополнении к новым рекомендациям говорится, что новый режим приема является лишь одним из вариантов профилактики для мужчин, практикующих секс с мужчинами. Данный режим подходит для мужчин-геев, которые находят периодический прием PrEP более удобным, редко вступает в половые контактыи или способен заблаговременно (по крайней мере за два часа) планировать секс.
При этом подобный режим приема PrEP не рекомендуется ВОЗ для гетеросексуальных и бисексуальных мужчин, а также тренсгендерных женщин и мужчин, вступающих в вагинальный секс.
Как заявили в организации, для поиска альтернативных режимов приема PrEP в этих группах необходимы дополнительные исследования.