Передача ВИЧ при грудном вскармливании: действует ли принцип Н=Н?

Исследователи рассмотрели, можно ли применять принцип «Неопределяемый = Не передающий» (Н=Н) к грудному вскармливанию. В редакционной статье, опубликованной в The Lancet HIV, учёные назвали этот вопрос одним из наиболее важных нерешённых вопросов в профилактике ВИЧ.

Исследование

До внедрения эффективной профилактики грудное вскармливание было связано с 30% до 40% случаев передачи ВИЧ от матери ребенку. После широкого применения антиретровирусной терапии (АРТ) риск передачи во время грудного вскармливания снизился до менее чем 1% у женщин, которые поддерживают подавленную вирусную нагрузку. Метаанализ, включивший более 80 000 пар мать-ребенок, показал, что среди 4675 пар, где матери начали терапию до беременности и сохраняли вирусную нагрузку менее 50 копий/мл, риск перинатальной передачи был практически равен нулю. Однако при грудном вскармливании постнатальная передача не была полностью исключена: риск составлял приблизительно 0,1%.

Авторы отмечают, что существующие данные ограничены. В исследованиях вирусная нагрузка измерялась недостаточно часто, использовались устаревшие схемы лечения, наблюдение за младенцами иногда было неполным, а исследования грудного молока проводились редко. Поэтому пока нельзя с уверенностью утверждать, что принцип Н=Н полностью распространяется на грудное вскармливание.

Учёные предлагают провести крупные проспективные исследования с современной терапией, частым контролем вирусной нагрузки в крови и грудном молоке и регулярным тестированием младенцев.

Комментарии

Таким образом, современные данные указывают на очень низкий риск передачи ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке, но не позволяют считать его доказанно нулевым. Авторы считают необходимым продолжить исследования и одновременно обеспечивать женщинам возможность принимать информированные решения о кормлении детей.