Развитие лактацидоза у новорождённого на фоне приёма антиретровирусной профилактики ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus представлен случай развития лактацидоза* у новорожденного на фоне приёма антиретровирусной терапии (АРТ). Врачи описали, как неспецифические симптомы у младенца привели к выявлению серьёзного нарушения обмена веществ, связанного с лечением, назначенным для профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Клинический случай

Семидневный мальчик, родившийся на 37-й неделе беременности путём кесарева сечения, поступил в отделение неотложной помощи из-за непрекращающегося плача, прозрачных выделений из правого глаза и отсутствия стула в течение двух дней. ВИЧ-инфекция у матери была впервые диагностирована во время беременности. С рождения младенец получал комбинированную АРТ: зидовудин 11 мг каждые 12 часов, ламивудин 5 мг каждые 12 часов и невирапин 18 мг каждые 12 часов. Родители сообщали, что ребёнок нормально питался, употребляя около 60 мл смеси каждые два часа, а мочеиспускание оставалось нормальным.

При поступлении врачи зафиксировали артериальное давление 73/35 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений 204 удара в минуту, частоту дыхания 45 вдохов в минуту, температуру 36,7°C. Вес ребёнка составлял 3,18 кг. Обследование не выявило отклонений, однако анализ крови показал повышенный уровень лактата (показатель концентрации молочной кислоты в крови) — 4,5 ммоль/л.

Врачи начали поддерживающую терапию у ребёнка. В рамках наблюдения проводился лабораторный контроль, включая повторное измерение уровня лактата, который оставался повышенным и составил 4,1 ммоль/л через шесть часов. Из-за подозрения на лактацидоз ребёнка перевели в специализированное педиатрическое отделение. Через 24 часа уровень лактата повысился до 7,3 ммоль/л, а спустя 48 часов достиг 11,7 ммоль/л. Анализ венозной крови показал метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса организма. При этом посев крови оказался отрицательным, а признаков инфекции, врождённых пороков сердца или неврологических нарушений врачи не выявили.

Специалисты предположили, что причиной состояния стала митохондриальная токсичность, связанная с АРТ. Некоторые препараты, включая зидовудин, могут нарушать работу митохондрий — клеточных структур, отвечающих за выработку энергии, что приводит к накоплению лактата в организме. После консультации с инфекционистами зидовудин и невирапин отменили. Ребёнка перевели на ралтегравир, при этом ламивудин оставили в схеме лечения.

В течение следующих дней уровень лактата постепенно снизился до менее чем 3,5 ммоль/л. Состояние ребёнка оставалось стабильным, и через два дня его выписали домой под амбулаторное наблюдение.

Комментарии

Авторы отмечают, что даже умеренное повышение уровня лактата у новорожденных, получающих АРТ, требует тщательного наблюдения. Этот случай показывает, что раздражительность и тахикардия могут быть ранними признаками развивающегося лактацидоза, который способен быстро прогрессировать даже при внешне стабильном состоянии пациента.

Ранее опубликованное исследование показало, что долутегравир безопасен для новорождённых. Препарат эффективно поддерживает терапевтический уровень в крови без побочных эффектов и может войти в международные протоколы лечения ВИЧ у младенцев.

*опасное для жизни состояние, при котором в крови резко повышается уровень молочной кислоты (лактата) и нарушается кислотно-щелочной баланс организма (pH падает ниже нормы).